中西藥物結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥２６０例臨床報(bào)道

輸卵管阻塞性不孕癥，是指輸卵管一側(cè)或雙側(cè)不通而導(dǎo)致的一類不孕疾病。輸卵管阻塞不通是女性不孕的重要原因之一，在女性不孕中占23%～35%。

中醫(yī)認(rèn)為本病的主要病機(jī)是血瘀。而血瘀與氣滯、寒凝、濕熱、郁阻、氣虛等因素有關(guān)。西醫(yī)則認(rèn)為是由于先天發(fā)育異常、后天手術(shù)、感染等所致粘連或腫痛壓迫引起。

筆者對(duì)此類病人的治療，采用輸卵管保留通液術(shù)，灸療神闕穴、同時(shí)內(nèi)服中藥，中西結(jié)合，內(nèi)外兼治的方法，療效頗佳。現(xiàn)將2002年1月～2007年1月所治的260例報(bào)告如下。

資料與方法

本組病例于治療前后均作子宮輸卵管碘油造影。260例除12例宮外孕單側(cè)輸卵管切除，6例卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)，切除單側(cè)附件外，共有輸卵管510條。其中宮角梗阻66條(12.9%)，峽部梗阻78條(15.29%)，傘部梗阻60條(11.75%)，傘周粘連42條(8.24%)，通而欠暢265條(51.76%)。

260例中繼發(fā)于人流和自然流產(chǎn)后156例，引產(chǎn)術(shù)后6例，闌尾炎術(shù)后12例，宮外孕術(shù)后12例，一側(cè)卵巢瘤切除術(shù)后6例，正常產(chǎn)后繼發(fā)盆腔感染6例，66例原因不明，年齡21～40歲不等。不孕年限最短2年，最長(zhǎng)15年，原發(fā)不孕癥92例，繼發(fā)不孕癥168例。既往曾行輸卵管通液治療103例，中藥內(nèi)服治療137例，未作任何治療4例。

治療方法：①抗生素、激素和酶制劑聯(lián)合使用：在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，口服強(qiáng)的松5mg，每日3次，α-糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500w肌注，隔日1次，5～10次為1療程，以利粘連和炎癥吸收，個(gè)別病人局部或全身出現(xiàn)過敏反應(yīng)停用。②輸卵管保留通液術(shù)：從月經(jīng)凈后第3天開始，每隔2～3天進(jìn)行1次子宮輸卵管保留通液術(shù)，直至基礎(chǔ)體溫升高停用。以慶大霉素8萬(wàn)U、透明質(zhì)酸300U、加注射用水2ml緩慢注入，壓力不超過26.6kpa，保留20分鐘。③灸療神闕穴：于通液術(shù)后，用川椒、細(xì)辛以2∶1比例，每次2.5g，用生理鹽水調(diào)成糊狀貼于臍窩，用艾條加少許麝香，灸療神闕穴，每次30分鐘，每回1次，10次為1療程。④內(nèi)服自擬通管保孕湯：藥物組成：三棱15g，莪術(shù)15g，黨參35g，雞內(nèi)金15g，白術(shù)10g，黃芪40g，山藥25g。濕熱重加土茯苓、萆薢、薏苡仁、敗醬草；痛經(jīng)劇加香附、烏藥、木香；肝郁挾濕加麥芽、香附、柴胡、郁金、路路通；脾胃虛加茯苓、甘草、扁豆；少腹痛加元胡、生蒲黃；輸卵管積水加水蛭、皂刺、桂枝、車前子、豬苓。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：本組病例經(jīng)治療并隨訪1年后評(píng)定療效。經(jīng)子宮輸卵管碘油造影復(fù)查證實(shí)，雙側(cè)輸卵管已通暢或已妊娠者為治愈；一側(cè)輸卵管已通暢或阻塞程度明顯改善者為有效；治療后無(wú)明顯變化者為無(wú)效。

結(jié) 果

已妊娠者167例(64.2%)，雙側(cè)通暢未妊娠者38例(14.4%)，治愈209例，治愈率79.2%，有效19例(7.2%)，無(wú)效36例(13.6%)，總有效率為85.8%。

本組病例除167例已妊娠者外，其余93例均做子宮輸卵管碘油造影，單側(cè)完全通暢者106例，峽部梗阻35例，傘部梗阻24例，傘周粘連6例，痛而欠暢18例，宮角梗阻13例。傘周粘連和通而欠暢者治療效果最好，各年齡組及不同的不孕年限療效無(wú)明顯差異。

討 論

本病發(fā)病機(jī)制多為情志不暢，肝失條達(dá)，肝郁氣滯，郁阻經(jīng)脈，氣血不暢。故此類病人多有經(jīng)前乳房脹痛，行經(jīng)小腹脹痛，腰骶酸痛，舌暗有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌下脈絡(luò)粗大青紫，苔膩，脈弦，肝郁犯脾胃，脾失健運(yùn)，津液失布，水濕積聚下焦，痰濕結(jié)于胞脈胞絡(luò)。方中三棱、莪術(shù)化瘀止痛消積，雞內(nèi)金消食健脾，黨參、白術(shù)、黃芪、山藥益氣健脾扶助正氣。并根據(jù)病情加減，使之達(dá)到健脾疏肝，化濕通絡(luò)之功。神闕穴屬于任脈的一個(gè)重要穴位，與督脈相表里，內(nèi)連十二經(jīng)脈，五臟六腑，有轉(zhuǎn)上下，運(yùn)輸氣機(jī)，化寒濕積滯的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，表面角質(zhì)最薄，屏障功能最弱，藥物最易穿透彌散，且臍部無(wú)脂肪組織，皮膚筋膜與腹壁直接相連，故滲透力強(qiáng)。再者川椒散寒除濕，細(xì)辛宣陽(yáng)痛痹，艾條、麝香善通關(guān)竅，有助藥力直達(dá)病所。保留通液術(shù)能給予機(jī)械性刺激，慶大霉素抗感染，透明質(zhì)酸酶軟化組織利于吸收，藥物直接作用于輸卵管局部，加速?gòu)?fù)通。

綜上所述，中藥內(nèi)服，灸療神闕穴，輸卵管保留通液術(shù)等綜合治療可起到相輔相承的作用，因而用本療法治療輸卵管阻塞性不孕癥，療程短，治愈率高，可取得滿意療效。