規范化上消化道氣鋇雙對比造影檢查及臨床應用

上消化道鋇餐檢查與胃鏡

胃鏡和鋇餐檢查在臨床上應用較多，其中胃鏡逐漸占主導地位。考慮與以下有幾方面因素：胃鏡觀察腔內病變比較直觀；胃鏡通過活檢可以直接取得病理診斷；胃鏡可以臨床醫師親自操作，易于掌控和規范操作；鋇餐檢查的局限性，包括與操作者經驗、操作技術、操作不規范致病變顯示有較大差距、受病人準備及配合影響大等；上消化道氣鋇雙對比造影未得到全面普及，其中，很重要的一點，臨床醫師甚至包括放射科醫師都認為胃腸道鋇餐造影檢查不如胃鏡。

胃腸道疾病排除或確認，必須依賴物理學診斷技術。對于起源于黏膜的病變，胃鏡具有較大優勢，能夠直接觀察病變的形狀、色澤、范圍等，而且能夠活檢；對于其他起源于黏膜下的病變、器官整體形態結構的改變、功能病變、鄰近臟器的壓迫或侵犯所致的病變胃腸道X線檢查無疑具有更大優勢，而能夠全面觀察顯示上述病變，X線檢查更具有獨特的優勢。X線胃腸道造影能對胃腸道器質性病變作出定位(病變的確切部位)、定形(病變的大小和形狀)、定質(柔軟度和浸潤范圍)及定性的診斷。內鏡檢查及活檢對病變的定性固然十分理想，然而對形態及病變的浸潤范圍的顯示比較欠缺，而外科醫師在手術前如果沒有一張能反映病變全貌的X線片，是很難全面了解病變范圍的。近年來研究表明，高質量的雙對比造影檢查對早期胃癌診斷符合率和胃鏡相仿，胃腸道X線檢查對于功能性、動力性病變及小腸的檢查則填補了胃鏡檢查的盲區。

規范化上消化道氣鋇雙對比造影檢查的必要性

根據近年來研究，高質量的上消化道雙對比造影檢查對胃黏膜病變的診斷符合率和胃鏡相似，由于我國基層醫院沒有全面應用，或操作不規范以及對此沒有清楚認識等，致使該檢查未能在臨床診斷中發揮應有作用，因此規范上消化道氣鋇雙對比造影的操作具有較大臨床意義。上消化道氣鋇雙對比造影的規范化有利于提高胃腸鋇劑檢查的質量、提高診斷符合率及檢查效率，也可避免過多檢查，并有利于疾病的早期發現和治療。

規范化上消化道氣鋇雙對比造影操作規程

鋇劑的要求：高濃度(較單對比造影高1～3倍），180%～250%(W/V)、高流動性或低黏滯性、微粒的雜異性、黏附性高、抗凝聚性、較好的彌散性及符合流變學塑性。我國在鋇劑研制方面已經達到國際先進水平，國內多家廠家多達到以上要求。

檢查前準備：空腹6小時以上。檢查前3天禁服不透光藥物。對于有幽門梗阻的病人，應在檢查前一天晚上置入胃管給予引流。有條件的單位可以采取預約的方式進行檢查。

檢查步驟：對于沒有禁忌證的病人于檢查前3～5分鐘給予低張藥物，一般肌注654-2，用量10～20mg。檢查前常規做胸腹部透視，除外胃腸道穿孔及腸梗阻等并發癥。病人口服產氣粉3～5g，用10ml溫開水吞服。約可產氣300ml，使胃腔有適當的充脹。隨即口服胃腸雙對比造影專用的硫酸鋇混懸液［濃度200%～250%(W/V)］200ml左右，使鋇劑在胃表面形成良好涂布，這樣才能達到雙對比造影的預期效果。在透視下觀察并按一定的順序進行觀察和攝片。病人于立位大口吞鋇時，分別于左右前斜位觀察食管充盈像及雙對比像并攝片。按照全面無遺漏的原則，按一定順序讓病人轉動身體，改變體位，使鋇液在腔內流動，使器官的各部分依次分別成為雙對比區，并適時攝片。本步驟為檢查的一個重點，能否全面良好地顯示胃內各部分的雙對比區是檢查的關鍵，常規應包括以下位置：①胃體、胃竇相應部分雙對比相，分別于仰臥水平位、左前斜位、右前斜位觀察并攝片。②胃體、胃竇充盈相，俯臥位或俯臥左后斜位觀察并攝片。③胃底、賁門雙對比相，立位或半立位左前斜位及右前斜位攝片。④十二指腸球和圈充盈相及雙對比相，俯臥左后斜位及仰臥右前斜位。⑤十二指腸球、胃竇部及胃體下部加壓相，立位。病人直立，口服60%W/V稀鋇劑適量，使胃大部充盈，于各體位觀察胃及十二指腸充盈像并適時攝片。

以上步驟大約15次曝光，一般選擇12幅圖像照片。在檢查過程中，檢查者應熟悉各種體位的顯示內容，做到心中有數，當一個體位顯示出多個部位時，要全部攝片，不必重復檢查。顯示全貌以不遺漏病變為原則，盡量減少不必要的曝光。在以上前提下，自己要形成一套基本檢查順序，檢查時根據病人具體情況依次顯示全貌，并把各個位置的雙對比相及充盈相照全，不致遺漏。

檢查的持續時間：胃腸雙對比造影每次檢查持續的時間以10～15分鐘為宜。時間太長可發生鋇液的沉淀、涂布不佳，時間太短則可能有所遺漏。

上消化道氣鋇雙對比造影檢查的質量要求

不合格的雙對比造影不僅無用，且可導致漏誤診。雙對比造影的主要質量要求為：被檢查的單個器官(如胃)應有2/3以上面積為雙對比區，低洼積鋇不應占有過多的投影面積。雙對比區腔壁線應連續、均勻、清楚。這是衡量雙對比質量的首要標準。造影器官囊腔適度擴張，皺襞基本展平和鋇液自由流動。胃小區及胃小溝應較清楚顯示。雙對比區內應無氣泡、鋇液凝聚、重疊等偽影。

上消化道氣鋇雙對比造影檢查注意事項

上消化道氣鋇雙對比造影可有以下并發癥：鋇劑誤入氣管可致窒息死亡或形成吸入性肺炎；胃腸道壁由于病變變薄及加壓過重可致胃腸穿孔；老年病人因胃腸動力較差，鋇劑滯留時間過長可致梗阻等。另外，低張藥物致死病例、產氣劑使老人嗆噎致死病例、鋇入靜脈是極為少見的并發癥。

因此，在檢查中，一定要注意適應證的選擇：對于老年人尤其吞咽功能差者一定要慎重；對于高危病人在沒有臨床醫師陪同下禁止作檢查；顱內壓增高、青光眼等禁止用654-2做低張。

參考文獻

1 尚可中，主編.中華影像醫學消化系統卷.北京:人民衛生出版社，2002.

2 榮獨山，主編.X線診斷學腹部分冊.上海:上海科學技術出版社，1988.