超聲診斷急性輸尿管炎

資料與方法

2006年1月～2007年5月我院超聲首先提示急性輸尿管炎患者16例，住院10例，門診6例；女11例，男5例。16例患者臨床上均有尿頻、尿急、發(fā)熱表現(xiàn)，均有不同程度的腹脹或惡心嘔吐。尿常規(guī)均檢出白細(xì)胞、紅細(xì)胞。其中10例患者患側(cè)前腹部及腰部疼痛且沿輸尿管走行區(qū)有深壓痛，此10例患者在外院均行超聲檢查，提示患側(cè)腎輕度積水，致臨床疑似泌尿系結(jié)石。我院超聲診斷的16例患者經(jīng)臨床以急性泌尿系感染綜合診治均痊愈出院。復(fù)查B超結(jié)果較前完全改善。

超聲診斷：①輸尿管超聲檢查前要做必要的、有效的準(zhǔn)備工作，如最大限度減少腸內(nèi)容物、適當(dāng)充盈膀胱等。②超聲探查路徑：腎下緣以上輸尿管采用經(jīng)腰背正中兩側(cè)探查，其以下輸尿管經(jīng)前腹壁探查，盆段及壁段輸尿管適當(dāng)充盈膀胱經(jīng)腹壁探查。③超聲圖像及其成像病理：根據(jù)輸尿管及其周圍解剖關(guān)系基本確定其位置，仔細(xì)確認(rèn)輸尿管（正常輸尿管大多無法辨認(rèn)）。急性炎癥時其圖像表現(xiàn)為：a.輸尿管增粗，壁增厚，其縱切面黏膜層與漿膜層呈現(xiàn)“雙亮線”回聲，其中央肌層呈現(xiàn)低回聲呈“雙層”征；b.輸尿管閉塞，表現(xiàn)為增粗的輸尿管中央為雙層黏膜緊貼組成的單一亮線回聲。整條輸尿管圖像為3條強(qiáng)回聲，間隔兩條低回聲呈“三線征”；c.在疑為增粗的輸尿管處有敏感的探頭深壓痛；d.部分患者（本文10例）患者患側(cè)有輕度積水；e.如感染蔓延至腎盂時（本文5例）亦可觀察到腎盂壁呈“雙層征”。

結(jié) 果

急性輸尿管炎的超聲檢查是可行的；急性輸尿管炎超聲成像有其病理基礎(chǔ)且有特異超聲表現(xiàn)；超聲對急性輸尿管炎的診斷有一定價值。

討 論

超聲探察輸尿管的可行性：輸尿管大部分是腹膜后位器官，近膀胱壁處是腹膜內(nèi)位器官。臨床上分為腹段、盆段、壁內(nèi)段。右輸尿管前方覆蓋著十二指腸降部、升結(jié)腸及其系膜。左輸尿管前方覆蓋著十二指腸空腸曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及其系膜。背部兩側(cè)輸尿管均有肥厚的骶脊肌、脊柱及其附件等骨骼組織。背部探查輸尿管時，其位于超聲中遠(yuǎn)場（大部分位于遠(yuǎn)場），且有粗壯的腰椎干擾，往往難以探及，且是人為不能改善的。但腎下緣以上輸尿管，以腎及周圍軟組織做透聲窗可較易探查。前腹部探查時雖然受到較多腸內(nèi)容物干擾（特別是腸氣），但我們可主觀人為通過特殊方法改善透聲窗，使輸尿管區(qū)得到良好的顯示。具體方法為囑患者檢查前一天進(jìn)少量流食，晚7時左右喝番瀉葉茶（約10g），晨起時腹瀉2～3次，后大量飲用飽和糖水（患者情況允許下），適當(dāng)充盈膀胱，這樣多數(shù)患者均得到滿意透聲窗，近膀胱壁處輸尿管長3～4cm，適當(dāng)充盈膀胱均能得到滿意圖像。

急性輸尿管炎超聲成像病理組織學(xué)及聲像圖特點(diǎn)：輸尿管內(nèi)為致密的黏膜層，中間為較疏松的肌層且含豐富的毛細(xì)血管，外為致密的漿膜層。急性炎癥時壁內(nèi)經(jīng)歷了一系列炎癥過程，壁內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，水分外滲間質(zhì)，致壁腫脹。水分主要聚集在較疏松的中央層面，超聲圖像表現(xiàn)為低回聲，從而突顯黏膜和漿膜層為線狀強(qiáng)回聲，輸尿管壁呈“雙層征”。由于管壁的腫脹致使管腔受壓，管腔閉塞。管腔表現(xiàn)為兩層黏膜緊貼的線狀強(qiáng)回聲，整個輸尿管就表現(xiàn)三層強(qiáng)回聲兩條低回聲。這一表現(xiàn)可區(qū)別于輸尿管積水，單純積水時應(yīng)為兩層壁強(qiáng)回聲和中央液性岸區(qū)。積水伴炎癥時為中央液性暗區(qū)和兩邊呈“雙層征”的管壁。由于輸尿管腔局限性或彌漫性狹窄。可致患腎少量或多量積水，如炎癥彌漫甚于黏膜時，同理可出現(xiàn)“雙層征”，當(dāng)發(fā)炎輸尿管受到直接的壓力時出現(xiàn)明顯壓痛，可區(qū)別于擠壓輸尿管周圍組織時疼痛較輕。

急性輸尿管炎與輸尿管其他疾病如結(jié)石、結(jié)石伴感染、腫瘤、結(jié)核等臨床診斷與鑒別診斷往往有一定難度，但各種疾病的超聲圖像特點(diǎn)對鑒別診斷有一定幫助。