偏頭痛的經(jīng)顱多普勒診斷

資料與方法

2006年9月～2007年5月用經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測，偏頭痛106例，其中普通型偏頭痛75例，典型偏頭痛16例，頭痛待診15例(最后均診斷為普通型偏頭痛)。其中男49例，女57例；年齡13～68歲，平均41歲；病程1年以內(nèi)39例，1～5年53例，5年以上14例。臨床表現(xiàn)：均為反復(fù)發(fā)作性位于頭部一側(cè)的搏動性頭痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。48例行腦CT檢查，結(jié)果42例正常，6例腦萎縮。TCD檢查均在頭痛發(fā)作期間進(jìn)行。

檢查方法：采用德力凱EMS-9B型TCD儀，探頭頻率2MHz，囑患者檢查前3天不用血管活性藥物，患者平臥位，于顳窗探測大腦中動脈(MCA)、前動脈(ACA)及后動脈(PCA)，然后俯臥位經(jīng)枕窗探測基底動脈(BA)及雙側(cè)椎動脈(VA)，觀察收縮期流速(Vs)、舒張期流速(Vd)、平均流速(Vm)，搏動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)。同時(shí)注意觀察頻普形態(tài)和監(jiān)聽血流聲音。

結(jié) 果

106例中血流動力學(xué)改變?nèi)缦拢毫魉偌涌?3例，流速減慢15例，雙側(cè)流速不對稱24例，流速不穩(wěn)定21例(其中13例可聞及血管雜音)。

血流速度加快：共96支動脈，MCA46支、ACA26支、BA12支、VA10支。另外，同時(shí)伴有雙側(cè)流速不對稱MCA11對、ACA12對，流速不穩(wěn)定MCA20支、ACA12支。

血流速度減慢：共67支動脈，MCA12支、ACA6支、PCA18支、BA17支、VA14支。

雙側(cè)流速不對稱：共46對動脈，一般為1～2對，以ACA(21對)、MCA(14對)最多，PCA(7對)、VA(4對)出現(xiàn)較少。

流速不穩(wěn)定：共計(jì)42支，流速正常但不穩(wěn)定者M(jìn)CA15支(其中3例聞及血管雜音)，ACA7支(其中1例聞及血管雜音)，流速不穩(wěn)定，同時(shí)加快這MCA11支(其中聞及血管雜音4支)，ACA7支(聞及血管雜音3支)，同時(shí)減慢者ACA2支。

討 論

與5-羥色胺及其他神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)：腦血管受交感神經(jīng)支配，痛覺主要來自于交感神經(jīng)伴隨的感覺神經(jīng)傳入纖維傳導(dǎo)，腦血管的感覺神經(jīng)纖維直接在中樞內(nèi)，因而偏頭痛的痛有定位感。當(dāng)各種傷害刺激如神經(jīng)緊張、激動等發(fā)生時(shí)，一方面該刺激作用于組織，激活血管內(nèi)皮細(xì)胞，局部釋放一些物質(zhì)，如5-羥色胺、組織胺、尸物質(zhì)等，前者均為中樞神經(jīng)遞質(zhì)及血管活性物質(zhì)，尸物質(zhì)還是強(qiáng)烈的致痛物質(zhì)，由于這些物質(zhì)作用于神經(jīng)末梢引起痛覺，還可作用于血管使其收縮與舒張。

神經(jīng)緊張、激動等因素有關(guān)：因神經(jīng)緊張和激動，使交感神經(jīng)興奮性增高，支配血管交感神經(jīng)的遞質(zhì)去甲腎上腺素分泌增多，導(dǎo)致腦血管收縮。

與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)：由于支配腦血管的交感與副交感神經(jīng)發(fā)生紊亂，當(dāng)副交感神經(jīng)占支配地位時(shí)，可引起腦血管輕度擴(kuò)張。

從以上三點(diǎn)可以看出，偏頭痛發(fā)生的結(jié)果導(dǎo)致了顱內(nèi)血流動力學(xué)的改變，主要表現(xiàn)為腦血管的不規(guī)則收縮與擴(kuò)張，使血液的正常層流發(fā)生改變，產(chǎn)生血管雜音。由于腦血管收縮后管腔狹窄，故TCD表現(xiàn)為流速增加，血管擴(kuò)張時(shí)流速減慢，流速不穩(wěn)定為血管陣發(fā)行痙攣所致，雙側(cè)流速不對稱亦屬血管機(jī)能紊亂所致。綜上所述，作者認(rèn)為TCD在診斷偏頭時(shí)，除血流速度的增快、減慢、雙側(cè)流速不對稱是診斷的重要依據(jù)外，流速的不穩(wěn)定及血管雜音同樣是診斷的重要依據(jù)。

在治療中，臨床根據(jù)TCD的各種改變選擇不同的血管活性藥物及神經(jīng)遞質(zhì)抑制劑，輔以調(diào)節(jié)精神、神經(jīng)藥物，采用綜合治療方法，可以收到較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

1 高山，黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用.第1版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.

2 張仰欣，孫士香，李忠山.生理學(xué).第1版.濟(jì)南:山東大學(xué)出版社，1989.