以左側背痛為首發的脊髓淋巴瘤１例

關鍵詞: 左背痛 脊髓淋巴瘤

患者，女，23歲。患者于1年半前無明顯誘因出現左側后背部局限性隆起并疼痛，拍胸部正位片未見異常。心肺聽診(-)，左側后背部約4cm×4cm的隆起，局部皮膚顏色無變化。常規檢查正常。對癥治療后疼痛緩解。1個月后復發，再次拍胸片正常。2個月前，患者左側背痛加重并出現活動后胸悶、氣短，胸部CT平掃示：左側胸腔積液，余（-）。按“結核性胸膜炎”收住院。入院后查體：全身淺表未觸及淋巴結，左側胸廓略飽滿，左側后背部約5cm×5cm的隆起，局部皮膚青紫，左下肺叩診呈濁音，左下肺呼吸音消失，心腹及四肢（-）。入院后查血常規WBC 6.0×109/L，N 0.65，L 0.32，HGb 111g/L，PLT 236×109/L，肝腎功未見異常，血沉16mm/小時，血清C反應蛋白（CRP）123.45mg/L(0.68～8.2)，CEA 2.35ng/ml(<5ng/ml)，PPD（+），四聯抗癆治療。胸水常規：比重1.020，李凡他試驗陽性，白細胞計數989×106/L，分類中性0.32，淋巴0.28，內皮0.40。生化：總蛋白40.8g/L腺苷脫氨酶11.0U/L乳酸脫氫酶290U/L，淀粉酶49U/L，胸水查抗酸桿菌陰性，胸水細胞學檢查示多量淋巴細胞，未見腫瘤細胞。抗癆治療1個月，患者胸水增長迅速并呈血性，左側后背疼痛加劇，逐漸出現雙下肢麻木發軟，全身骨掃描未見異常，繼續抗癆治療，在治療中突然出現截癱，尿潴留，立即行胸髓MRI掃描提示：T8～10水平椎管內硬膜外條形占位。①轉移瘤。②增殖性結核性肉芽腫。轉骨科手術治療。術后病理報告：（T8～9椎管硬膜外）非霍奇金淋巴瘤，B細胞來源，免疫組化，CD20陽性（++），CD45RO陰性，CK陰性，Vimentin陰性，NSE陰性。術后采用CHOP方案化療，已化療3療程。

討 論

淋巴瘤是一種原發于淋巴結或結外淋巴組織的惡性腫瘤，多發生在20～40歲，是青年人常見的惡性腫瘤之一，在我國占所有惡性腫瘤的3%～4%。淋巴瘤發生于中樞神經系統病變多在疾病的進展期，大多為繼發性，淋巴瘤原發于中樞神經系統的少見，僅占1%，胸髓多見，但最終脊髓受累者可在10%。楊氏等［1］報道了原發性中樞神經系淋巴瘤11例，占淋巴瘤的0.9%～2.0.%，占中樞神經系統腫瘤0.3%～2.0%。其中脊髓型3例，均為硬膜外型。本病臨床表現和輔助檢查均無特異性，只能靠病理檢查確診。本例患者經全面系統檢查均未發現身體其他部位淋巴瘤存在，故應考慮原發于脊髓淋巴瘤。患者早期出現左側背痛，分析其原因：考慮為早期硬膜外的淋巴瘤壓迫脊神經根所致，后期由于腫瘤組織逐漸增大，脊神經壓迫越來越嚴重，疼痛越來越劇烈，另外瘤細胞沿脊神經根浸潤擴散至胸膜，或瘤細胞直接浸潤胸膜，而導致胸腔積液的發生。大量瘤細胞在椎管內繼續生長最后導致了脊髓完全壓迫癥狀。該患者從發病到明確診斷，為時1.5年時間，通過該病例的診治過程提示我們，對于不明原因背痛，胸水，按常見病治療無效時應放寬思路，仔細反復查體，不放過任何可疑之處，患者后期已經出現了神經系統的癥狀，但只做了全身骨掃描，直到出現截癱才想到脊髓問題。因此為了避免誤診及漏診，首先要提高對惡性淋巴瘤的認識，尤其是深部淋巴瘤的認識。

參考文獻

1 楊建仲，董銀桃，胡鳳支，等.原發性中樞神經系統淋巴瘤11例臨床分析.中華神經科雜志，2005，38(9):552-574.