乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理方法的探討

摘 要: 目的：探討乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理方法，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，防止患側(cè)上肢功能障礙。方法：將36例乳腺癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為甲、乙兩組，甲組以功能制護(hù)理工作模式實(shí)施疾病護(hù)理，乙組以責(zé)任制護(hù)理工作模式實(shí)施系統(tǒng)化、人性化整體護(hù)理。結(jié)果：兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有顯著性意義(P<0.05)，患側(cè)上肢功能鍛煉有效率差異有高度顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論：通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、術(shù)后傷口觀察、創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流和乳腺背心加壓包扎及進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉等護(hù)理，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患側(cè)上肢功能基本恢復(fù)正常。

關(guān)鍵詞: 乳腺癌 圍手術(shù)期 護(hù)理 并發(fā)癥

資料與方法

2005年5月～2007年5月進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)患者36例，隨機(jī)分為兩組。甲組15例，年齡36～56歲，平均50.3歲；乙組21例，年齡38～67歲，平均45.8歲。根據(jù)乳腺癌TNM國(guó)際分期：甲組Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期2例；乙組Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期1例。

方法：護(hù)理方式甲組以功能制護(hù)理工作模式實(shí)施疾病護(hù)理。乙組則以責(zé)任制護(hù)理工作模式實(shí)施系統(tǒng)化、人性化整體護(hù)理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組比較采用X²檢驗(yàn)。

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：隨同醫(yī)生查房，了解病情，了解手術(shù)范圍；指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食。除按備皮范圍準(zhǔn)備外，如需植皮，應(yīng)備好供皮區(qū)皮膚，使用脫毛劑去腋毛，減少皮膚的刮傷。②心理護(hù)理：大多數(shù)患者面臨即將進(jìn)行的手術(shù)易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，提供安靜舒適的環(huán)境，配合醫(yī)生適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，改善病人不良的情緒，告知手術(shù)方法，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，教會(huì)病人有效咳嗽排痰的方法，保證休息與睡眠，使機(jī)體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

術(shù)后護(hù)理

病情觀察：乳腺癌術(shù)后，常規(guī)持續(xù)低流量吸氧，保持其呼吸平穩(wěn);在應(yīng)用止血藥物的同時(shí)，注意血壓、脈搏的變化及傷口敷料干燥與否和引流液的色、量，一般于手術(shù)后1～2天，每日引流血性液50～100ml，以后漸減少，顏色由紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，最后為淡黃色的澄清液。如每6小時(shí)血性液＞100ml，應(yīng)考慮為術(shù)后出血，若引流液渾濁并有絮狀物漂浮提示有創(chuàng)面感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。本組病例均未發(fā)生術(shù)后出血現(xiàn)象。

預(yù)防肺部并發(fā)癥：教導(dǎo)病人術(shù)前進(jìn)行呼吸肌及呼吸功能鍛煉，采用沙袋加壓腹式呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練；術(shù)后早期下床活動(dòng)，做深呼吸鍛煉，對(duì)切口疼痛者，給予肌肉注射止痛藥或置微量止痛泵。病人術(shù)后平臥6小時(shí)后取半臥位并給予叩背，進(jìn)行排痰，同時(shí)給予霧化吸入每日2次，每次30分鐘；刀口加壓包扎松緊度適宜，以免因包扎過(guò)緊影響胸廓活動(dòng)。起到預(yù)防肺炎、肺不張作用。本組術(shù)后無(wú)肺炎和肺不張發(fā)生。

飲食：病人術(shù)后6小時(shí)無(wú)麻醉反應(yīng)者可給予正常飲食，尤其高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；條件允許者給予白蛋白等靜滴，以利于術(shù)后傷口愈合。

刀口護(hù)理：防止皮下積液和皮瓣壞死等并發(fā)癥。我們采用胸壁及腋窩創(chuàng)面多側(cè)孔乳腺管持續(xù)負(fù)壓引流和乳腺背心加壓包扎的方式，引流滲血、滲液，促使皮瓣緊貼胸壁，通過(guò)創(chuàng)面的血漿滲透營(yíng)養(yǎng)皮瓣，便于新生毛細(xì)血管進(jìn)入皮瓣建立新的血液循環(huán)，使皮瓣逐漸生長(zhǎng)、成活。創(chuàng)面引流管應(yīng)妥善固定并保持持續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)，間斷擠壓各引流管保持通暢。乳腺背心包扎的壓力要適中，感覺(jué)不緊為宜。若乳腺背心過(guò)松，不能有效的加壓包扎，使?jié)B液積于皮瓣下，皮瓣不能與胸壁牢固固定。術(shù)后5天內(nèi)要注意觀察患側(cè)上肢皮膚顏色、溫度、脈搏是否與對(duì)側(cè)相同，有無(wú)呼吸困難、進(jìn)食易飽脹、上肢麻脹感，以便及時(shí)調(diào)整乳腺背心的松緊度，恢復(fù)患側(cè)上肢的正常血運(yùn)循環(huán)。

患側(cè)上肢護(hù)理：防止患側(cè)上肢水腫及功能障礙。①患側(cè)上肢水腫是根治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，出現(xiàn)水腫者，予患肢按摩，彈力繃帶包扎，禁止在患側(cè)上肢測(cè)量血壓、靜脈注射、補(bǔ)液，并避免患側(cè)臥位，平臥或健側(cè)臥位時(shí)均用軟枕將患側(cè)上肢抬高，處于舒適位置。②術(shù)后7日內(nèi)患側(cè)上肢上臂內(nèi)收于胸臂側(cè)，可進(jìn)行握拳、伸指、曲腕及肘部的曲伸活動(dòng)。術(shù)后7～8日患側(cè)上肢可逐漸抬高如鐘擺運(yùn)動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)病人自行進(jìn)食、梳頭、洗臉。術(shù)后9～12日患側(cè)上肢進(jìn)行適度肩部運(yùn)動(dòng)，同時(shí)開(kāi)始進(jìn)行局部按摩。術(shù)后13～14日練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開(kāi)始鍛煉時(shí)的低頭位，達(dá)抬頭、挺胸位、進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過(guò)頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳郭為止。以后繼續(xù)練習(xí)患側(cè)上肢循序漸進(jìn)地進(jìn)行摸高、旋轉(zhuǎn)、外展運(yùn)動(dòng)直至患側(cè)上肢功能接近健側(cè)。

結(jié) 果

并發(fā)癥：全組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25%，其中甲組6例(40.0%)，皮下積液2例，皮下感染1例，皮瓣部分壞死1例(不需植皮術(shù))，患側(cè)上肢淋巴水腫（按淋巴學(xué)的國(guó)際協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）Ⅱ級(jí)1例，患肢外展＜90°1例；乙組5例(23.8%)，輕度皮瓣切緣壞死1例，皮下積液4例，全組無(wú)手術(shù)死亡。

討 論

我們認(rèn)為，實(shí)施系統(tǒng)化、人性化整體護(hù)理，通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前病人心理護(hù)理、術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、術(shù)后傷口觀察及創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流和乳腺背心加壓包扎的護(hù)理、患側(cè)上肢功能鍛煉，能有效地減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，患側(cè)上肢功能鍛煉能正常進(jìn)行，病人術(shù)后心理承受能力得到改善。

參考文獻(xiàn)

1 鄧琴榮.乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2004，1(5).

2 賀艷，王圣芳，張秀英.乳腺癌根治術(shù)后皮下積液和皮瓣壞死的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(9):671.

3 王振杰，卞加興.乳癌根治術(shù)皮瓣處理體會(huì).中國(guó)實(shí)用外科雜志，1994，14(7):444.