魚膽中毒血液透析１例護(hù)理體會

摘 要: 目的：觀察血液透析在急性腎功能衰竭的魚膽中毒中的臨床應(yīng)用。方法：采用血液透析對魚膽中毒患者除常規(guī)對癥治療外，行血液透析2～3次/周，觀測透析前后肝、腎功能及電解質(zhì)情況，觀察病情恢復(fù)情況。結(jié)果：療效明顯，住院28天痊愈出院。結(jié)論：通過血液透析及精心的護(hù)理對這例急性腎功能衰竭的魚膽中毒患者，能迅速、有效地清除血中內(nèi)、外源毒素，療效得到肯定。

關(guān)鍵詞: 魚膽中毒 血液透析 護(hù)理體會

臨床資料

病例介紹：患者，女，49歲，因吞食生魚膽數(shù)小時后感惡心，嘔吐胃容物3次，隨后腹瀉，稀水樣便，第2天出現(xiàn)尿量減少，顏面浮腫迅速波及全身，第3天入我科。查體：T 37℃，P 66次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg，肌酐230μmol/L；血清鉀3.6mmol/L；鈉120mmol/L； 氯94mmol/L；SGPT 266μ/L；總膽紅素45μmol/L；直接膽紅素25μmol/L。診斷為魚膽中毒急性腎功能衰竭少尿期。

透析方法：①透析設(shè)備 Fresenius4008型透析機，F(xiàn)6透析器。②血管通路：頸內(nèi)靜脈插管。③透析器管路預(yù)沖：透析器要求用生理鹽水+肝素鈉8mg預(yù)沖，將透析器血路中的空氣排除干凈，使生理鹽水充滿管路、透析器，準(zhǔn)備連接患者。

透析肝素化問題：患者在接通管路后，由動脈端注入低分子量肝素鈣5000U，使體內(nèi)肝素化。透析時間：一般在2～4小時，血流量180～250ml/分之間，患者在急性腎衰少尿期給予超濾透析。脫水量根據(jù)患者病情而定，每次脫水量500～4000ml。

護(hù)理體會

透析前給病人及家屬交代治療方法及目的，解除病人緊張情緒，取得病人合作。測體重、體溫、脈搏、呼吸、血壓，準(zhǔn)備好各種透析及搶救用品，以免發(fā)生意外時措手不及，延誤搶救。

透析室應(yīng)保持清潔、安靜，盡量減少進(jìn)入透析室人數(shù)，室內(nèi)每日臭氧機消毒2次，做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，防止口腔和褥瘡等并發(fā)癥。在透析中，嚴(yán)密觀察生命體征及透析器及動靜脈壓的變化，隨時調(diào)整沖洗透析器及血路次數(shù)，以保證血透的正常運行。

急性腎衰竭患者尤其觀察血壓、心率、心律的變化，心率加快多是血壓下降的先兆，觀察患者有無惡心、嗜睡、出汗的現(xiàn)象，考慮是否超濾量多引起。視病情予50%葡萄糖40～100ml或10% NaCl 40～60ml靜注。注意24小時尿量，防止出現(xiàn)水鈉潴留，電解質(zhì)紊亂及無法計算透析超濾量而影響治療。

透析過程的護(hù)理：魚膽中毒患者在服食1～5天后可引起腎功能衰竭，在應(yīng)用透析治療時，要反復(fù)多次進(jìn)行，為了減輕患者痛苦，選用頸靜脈插管術(shù)（因血管粗，血流量大，易于護(hù)理，避免反復(fù)穿刺而致患者痛苦），操作時注意無菌，防止感染，透析過程中，要保持正確體位，防止導(dǎo)管打折、扭曲而影響血流量，穿刺部位應(yīng)用無菌敷料貼，每周更換1次或根據(jù)病情更換，透析結(jié)束后，頸靜脈插管要進(jìn)行封管（封管液:肝素1ml+生理鹽水4ml）防止導(dǎo)管堵塞，而影響治療。

加強血液透析后的觀察，避免透析并發(fā)癥發(fā)生。①觀察病情防止并發(fā)癥的發(fā)生，透析最易發(fā)生失衡綜合征。一旦出現(xiàn)有心慌、嘔吐，出現(xiàn)冷汗，低血壓時，立即與醫(yī)生聯(lián)系配合處理。②穿刺的動脈處密切觀察是否有滲血及血腫，必要時加強壓迫。③保護(hù)好動靜脈瘺，禁止在動靜脈瘺的肢體上測血壓，采血，靜脈輸血和輸液等操作。④穿刺處有無出血、滲血、腫脹，定期用碘酒、酒精消毒導(dǎo)管部位，定期更換無菌紗布或傷口貼。⑤透析后勤測血壓：因血液透析所清除的水分主要來自細(xì)胞外液，對循環(huán)血量影響較大。該患者血壓在100～120/60～70mmHg之間。⑥患者由于腎功能嚴(yán)重受損，經(jīng)緊急血液透析治療可暫時代替腎臟部分功能，迅速清除血中毒素，糾正由腎功能衰竭所致的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，中止腎功能的進(jìn)一步損害，幫助患者渡過危險期。

飲食護(hù)理：丟失一定量的氨基酸和維生素，因此飲食對透析病人不僅是一個營養(yǎng)問題，也是一個比較重要的治療方法。在充分透析下，常給予足夠的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及豐富的維生素、低碳水化合物、低脂肪、低磷飲食。同時限制水鈉進(jìn)入量，準(zhǔn)確記錄出入量。

心理護(hù)理：讓病人了解疾病的治療、護(hù)理及預(yù)后，減輕其心理壓力。安慰體貼病人，傾聽病人的傾訴。向患者宣傳用科學(xué)的態(tài)度對待疾病的治療，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不應(yīng)聽信偏方，與患者交流時注意方式方法，提高患者對疾病的認(rèn)識水平，使患者積極主動地配合治療。

結(jié) 果

患者在血液透析前后檢測肝、腎功能及電解質(zhì)情況，血液透析10次，病情穩(wěn)定，住院28天痊愈出院。

討 論

血液透析包括溶質(zhì)的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動。

民間某些偏方以魚膽為藥，認(rèn)為有“清熱解毒”、“明目”、“止咳平喘”等功效。魚膽汁中含有極強毒性的蛋白分解產(chǎn)物即膽汁毒素，它不易被乙醇和熱破壞，鮮魚膽中含水溶性鯉醇硫酸酯鈉，使鈣內(nèi)流，溶酶體膜穩(wěn)定性降低，造成細(xì)胞損傷，魚膽中有多種致命物質(zhì)，如氰氫酸、組胺等均可導(dǎo)致多器管損害，血液透析采用以清除小分子物質(zhì)這一原理來達(dá)到治療目的。本例中毒患者，發(fā)生急性腎功能衰竭，肝功能損害，經(jīng)血液透析，保肝對癥等治療，給患者建立的頸內(nèi)靜脈置入導(dǎo)管，通過頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管補液、腸道外高營養(yǎng)、靜脈輸入抗生素或其他藥物。

參考文獻(xiàn)

1 胡祥仁，陸林，王云生.急性魚膽中毒86例臨床分析.中華內(nèi)科雜志，2000，39:273-274.

2 米正揚，恭兆慶，王國云.中毒急救手冊.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999:275.