血液透析患者心態分析及護理干預

摘 要: 由于維持性血液透析是終生替代療法，故50%以上患者存在焦慮和抑郁的心理問題。通過有效的護理干預，可提高血液透析的效果，改善患者的生活質量。

關鍵詞: 血液透析 心態分析 護理干預

資料與方法

一般資料：選取我院接受維持性血液透析治療且愿意配合者，采用方便取樣調查60例。

方法：①病人的一般情況。如性別、年齡、婚姻狀況、學歷、透析時間、透析費用支付能力。②應用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定其主觀感受，每個量表包括20個項目，每個項目按1～4級評分，最低總分為20分，最高總分為80分。將所得總分乘以1.25的標準分（T分），T≥50分為劃界分，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度，70分以上為重度。

資料的收集與處理：于2006年6～8月，在統一指導語條件下，作者本人對調查者進行必要解釋，當場發放問卷，填完后當場收回，有效回收率100%，所測數據在SPSS統計軟件包上進行統計分析。

結 果

一般資料：有效樣本60例，男23例，女37例，年齡21～84歲，平均55.5±13.47歲；已婚53例，未婚7例；高中以上學歷26例，初中以下學歷34例；透析時間＞6個月15例，透析時間＜6個月45例。透析費用支付能力好或一般51例，差者9例。

焦慮和抑郁狀況：在被調查者中，有輕度焦慮者占31.67%，中度占20%；輕度抑郁占31.67%，中度16.67%。60例血透患者，焦慮和抑郁心態并存28例（46.7%），只存在焦慮心態3例，只存在抑郁心態1例，絕大部分患者焦慮和抑郁心態并存，見表1。

護理干預：①建立干預基礎。實施者關心體貼病人，態度熱情、誠摯，詳細了解有關病情，全面深入地了解病人的心理反應，取得其高度信任。②認知干預。講解所患疾病的發生及轉歸，使患者對所患疾病有足夠的了解。告知患者血液透析的必要性，向其講解血液透析的常見并發癥發生原因，使之對透析反應有心理準備并掌握自我護理措施。③情緒干預。情緒波動影響血液透析效果，情緒良好和情緒低落常影響患者下一次血液透析的間隔時間，因此，針對病人的負面情緒，鼓勵其采取有效的應對行為；告知患者當期處于無法改變的事實面前時，以調整情緒的為主要目的的應對方法則是較好的選擇［1］。靈活運用溝通技巧和移情評價理論，鼓勵其說出內心的感受；指導家屬予以體貼和關懷，以親情激發生存的欲望和對親人的眷戀；注意保持室內整潔衛生，安靜舒適；聽音樂和看幽默小品等都可以激發人的情感［2］。安排老病友與他們交流，讓治療效果較好者介紹經驗，對順利控制心理應激有很大作用。④行為干預。血液透析期間應注意病人的營養攝入。良好的飲食護理可以幫著病人減輕或擺脫所處困境，利于透析計劃的順利完成。鼓勵患者參加適量的運動，可減輕或消除焦慮和抑郁的不良情緒，松弛緊張的身心，增加應激的能力。

討 論

本次調查分析發現，維持性血液透析患者約有1/2存在焦慮和抑郁心理問題，部分作者報道為2/3［3，4］。

透析時間對維持性血液透析患者的影響。調查結果顯示，在剛開始透析的6個月內，患者焦慮和抑郁的發生率分別為80%、73.33%，透析時間超過6個月以上者，焦慮和抑郁發生率分別為42.22%、40%，前者高于后者的發生率。

透析費用支付能力對維持性血液透析患者的影響。調查結果顯示，透析費用支付能力較差者焦慮和抑郁的發生率均為88.89%，而費用支付能力較好者焦慮和抑郁的發生率為45.1%和41.18%，其差別有統計學意義（P<0.05）。透析治療是終身替代療法，雖然大部分患者都有醫療保險，但要按比例個人自付一部分，且透析治療是持續性花費，所以患者的經濟負擔還是非常沉重的。在護理工作中，如何減輕患者的經濟負擔，要實現高質量的透晰，嚴格常規操作，減少透析中并發癥發生，并促進患者情緒穩定，主動配合治療，從而減少反復住院帶來更大的經濟負擔：做好患者單位的工作，給予患者更大的社會支持，當醫生允許上班后，單位能夠鼓勵并給予在透析期間回到工作崗位的機會，對社會創造一定的價值，以減輕家庭和社會的負擔；做好家屬的健康教育，應多給予患者各方面的支持。

透析治療是一種終身替代療法，過程漫長而艱難。病人的心里痛苦是可想而知的，讓病人對本病有一個更加詳細的了解，加之精心有效的護理干預手段，病人的焦慮和抑郁狀態有顯著的緩解。更進一步說明認知干預的可行性和必要性。

通過實施主動、連續、規范、有預見的情緒干預，使病人及家屬滿意，建立良好的護患關系，要求護理人員不僅具備扎實的基本功，而且要具備豐富的生理、心理、社會人文知識，掌握溝通交流技巧，取得病人的信任，調動病人主動參與合作的積極性。在行為干預中以積極的暗示鼓勵的語言指導，使其充滿對家人及生活的眷戀，配合治療的積極性大增，利于對血液透析的耐受性。

參考文獻

1 蔡劍前，侯宗德，陳素坤.心里護理學.北京:中國醫藥科學技術出版社，1992:31.

2 白嬌嬌，馮秀卿，金建華，等.對老年人輕度認知功能障礙的調查研究.實用護理雜志，2003，19(1)57-58.

3 嵇愛琴，葉朝陽，張斌，等.血液透析患者的心理狀態及其相關因素.中華護理雜志，2001，36(7):503-505.

4 黃平，張曉良，楊金芳，等.維持性血液透析病人抑郁狀態的調查分析.護理學雜志，2002，17(2):114-115.