老年病毒性肝炎病人的心理分析及護理

根據病原學診斷，肝炎病毒至少有5種，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。

甲型肝炎病毒是一種RNA病毒，屬微小核糖核酸病毒科，是直徑約27nm的球形顆粒，由32個殼微粒組成對稱20面體核衣殼，內含線型單股RNA。

乙型肝炎病毒是一種DNA病毒，乙型肝炎患者血清在顯微鏡的觀察下可查見3種顆粒：①直徑22nm的小球形顆粒；②管狀顆粒，長100～700nm，寬約22nm；③直徑為42nm的大球形顆粒。小球形顆粒。小球形顆粒及管狀顆粒均為過剩的病毒外殼，含表面抗原，大球形顆粒即病毒顆粒，有實心與空心兩種，空心顆粒缺乏核酸。

丙型肝炎病毒是一種具有脂質外殼的RNA病毒，直徑50～60nm，其基因組為10kb單鏈RNA分子。HCV的基因編碼區可分為結構區與非結構區兩部分，其非結構區易發生變異。HCV與HBV及HDV無同源性，可能是黃病毒屬中分化出來的一種新病毒。

丁型肝炎病毒是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒，需要HBV的輔助才能進行復制，因此HDV現HBV同時或重疊感染。HDV是直徑35~37nm的小園球狀顆粒，其外殼為HBsAg，內部由HDAg和一個1.7kb的RNA分子組成。HDAg具有較好的抗原特異性。感染HDV后，血液中可出現抗-HD。目前已知HDV只有一個血清型。

戊型肝炎病毒為直徑27～34nm的小RNA病毒。在氯化銫中不穩定，在蔗糖梯度中的沉降系數為183S。HDV對氯仿敏感，在4℃或-20℃下易被破壞，在鎂或錳離子存在下可保持其完整性，在鹼性環境中較穩定。HDV存在于替伏末期及發病初期的患者糞便中。實驗動物中恒河猴易感，國產獼猴感染已獲成功。

老年病毒性肝炎心理狀態

恐懼心理：由于生活環境和文化程度的差異，對本病缺乏足夠認識，特別是全身皮膚及鞏膜較黃的病人常產生這種心理，精神緊張， 不敢正視眼前事實，暗示性極強，反復住院嘔血病人常有種緊張怕死感。表現：呼吸急促、煩躁不安、不愿醫護人員離開。

悲觀失望心理：由于本病程長，老人多要子女照顧，認為是社會和家庭的“包袱”，有的喪失治療信心，甚至有絕望心理。突出表現無價值感， 常表現心情郁悶、沉沒寡言、易怒、甚拒絕治療，情緒變化較大，易受病情、環境因素的影響。

孤獨冷漠心理：老人住院隔離治療，由于陌生環境和生理特點(聽、視力降低)造成生活上自理能力差，感到沒有依賴，又受到住院制度的各種的約束，有種與世隔絕感覺，感到孤獨，產生一種“失落感”表現：情緒波動，心情沉重，不善言談。

以上心理類型在疾病不同時期有時并不孤立存在，均略有側重，與性格、文化程度、經濟狀況等有密切關系，各種類型隨病情好轉，逐漸恢復心理健康。

心理護理的實施

心理學認為，人的行為都是由于需要引起的，之所以會產生以上一系列消極情緒，主要是精神需要滿足或滿足不夠所致， 所以要從滿足病人需要入手，對病人精神安慰、支持、勸解、保證和疏導等方法，可采取下列措施進行護理。

熱情指導病人，建立良好的護患關系：護士要以熱情的態度和親切語言接待病人，主動介紹入院須知，認真回答和解釋問題，抽時間與老人交談，關心照顧他們的生活，使老人感到溫暖，就象生活在親人中間一樣，盡早做到“即來之，則安之”排除心理上一切不利因素，病人的信賴，良好的護患關系的本身就有治療價值。

優化環境，活躍情緒，病房要保持陽光充足、空氣新鮮、幽雅、整潔、安靜、避免各種氣味和噪聲等一切不良刺激，一個病房盡量安排2個以上老人，便于他們聊天情感交流，解除寂寞心理，尤對離退休的病人要盡量尊重滿足他們的要求，給予照顧，在保證休息和治療前提下安排適當活動，如看報、散步、看電視等豐富住院生活、活躍氣氛，調節情緒和睡眠規律，轉移對疾病的注意力和緊張感，培養老人的興趣和價值感，保持樂觀情緒。

幫助培養樂觀情緒，增強戰勝疾病的信心，使其早日康復。

臨床實踐證明，一個人長期存在著緊張、恐懼、憂郁等有害心理因素，可導致身心疾病的發生，心理狀態直接影響其病情發展，樂觀的情緒可使緊張的心理得到松弛，使神經和內分泌系統活動恢復平衡，因而增加抗病能力，因此護士要多方面學習心理學、社會學、倫理學等科學知識，隨時掌握病人情緒的脈搏，了解老年病毒性肝炎的不同經歷、性格等，以及他們的愿望、思慮、隱憂，幫助他們完成情緒轉換，注意病人所患疾病的社會和心理因素，及時用心靈的鑰匙，打開他們精神上的枷鎖，才能推動心理護理在臨床上的更好應用，起到藥物治療起不到的作用，解除疾病痛苦，恢復健康。

建立良好的護患關系，深入心理溝通。良好的護患關系本身就具有治療意義。多與病人交談，了解其心理狀態，以優良的態度、嫻熟的技術，贏得病人的信賴，使他們主動地配合治療和護理。

對患者要高度負責，處處為其著想，各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜，言行上表示信心，絲毫不能流露出不利于病情的言語和表情。

要有把病人當親人的同情心。依賴心理增強的病人，急需得到親人照料與醫護人員的關懷，然而親人照料只能在病人心理上起一定的安慰作用，而醫護人員的關懷同情，卻可減輕或消除痛苦。為其歡樂而高興，為其痛苦而憂愁，為其懷戀而追思。

對有自持心理的病人，應加強健康教育，提高他們對疾病的認識，更好地發揮病人對治療的主觀積極性。

發現病人角色減退或缺如時，則耐心向病人說明逐漸增加活動量的重要性，以爭取病人合作，保證他們安全與順利康復。發現行為減退或角色過度時，則恰當地向其介紹病情，鼓勵其循序漸進地活動，并講明不活動的危害。同時應言語親切、態度和藹，使其感到自己的活動是在護士的監護下進行的，絕對安全。