子宮內膜癌術后多發轉移患者１例的整體護理

典型病例

患者，52歲，5年前無誘因出現消瘦、腹痛經檢查確診為子宮癌，行子宮全切術后進行了化療。護理查體：體溫38.5℃，患者神志清醒，表情痛苦，面色晦暗，部分脫發，呈惡液質，強迫左側臥位。全身皮膚、無黃染，心肺（-），全腹壓痛、反跳痛，雙下肢中毒指凹性水腫。CT示：大部分骶骨、左髂關節及坐骨溶骨性破壞。患者病情危重。給予止痛、抗感染、營養支持、糾正低蛋白血癥以及其他對癥治療。

疼痛相關因素：與癌腫浸潤及癌細胞轉移有關。措施：①加強巡視，密切觀察病情，預測患者是否需要止痛藥或其他止痛措施。②對患者主訴疼痛給予反應，如表示關心等，并采取相應措施。③遵醫囑給與美施康啶（止痛藥）時告訴患者服藥間隔12小時，必須完整吞服，切勿嚼碎，如出現惡心、嘔吐時及時報告醫生，以便給予對癥處理。④用藥后評價止痛藥效果，可記錄為：a.完全緩解：完全無痛；b.部分緩解：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾；c.輕度緩解：疼痛較給藥前明顯減輕，但仍感明顯疼痛；d.無效：與治療前比較無減輕；⑤指導患者使用放松技術，分散患者對疼痛的注意力。

體溫過高相關因素：與疾病影響代謝率增加有關。措施：減少探視，對患者進行保護性隔離，囑患者家屬晨間開窗通風30分鐘，病室空氣紫外線消毒30分鐘，每日2次，遵醫囑給予抗感染藥物：0.9%氯化鈉注射液+頭孢他啶1.5g/L，每日1次靜滴；給患者吸氧，因為高代謝狀態對氧的需要量增加；患者有留置尿管，應注意每周更換1次，會陰沖洗每日2次，保持清潔和干燥；保持口腔的清潔，鼓勵多漱口，觀察口腔黏膜有無異常；由于使用美施康定以及長期臥床，患者大便干燥，保證大便通暢，鼓勵患者多飲水，每天2 000～3 000ml。必要時使用緩瀉膠劑。

營養失調，低于機體需要量相關因素；與癌腫引起機體的代謝需要量增加以及止痛藥引起惡心有關。措施；膳食上以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食為宜，指導患者少食多餐。鼓勵患者家屬送患者喜歡吃的飯菜，盡量增加一些防癌的食物（蘑菇、菜花、大蒜、魚等），平衡膳食，保證營養素的消化和吸收；治療上，靜滴復方氨基酸和20%脂肪乳，根據病情輸入白蛋白，增強患者的免疫力及疼痛耐受力。

軀體移動障礙相關因素；與肌肉骨骼障礙和臥床時間過長有關。措施；鼓勵患者使用健康的手臂從事自我照顧的活動；指導家屬協助患者的洗漱、進食、大小便及個人衛生等；加強保護措施；指導患者家屬進行肢體的被動活動鍛煉。

皮膚完整性受損的危險因素：與胰腺癌轉移后被動左側臥位不能更換體位，致血液循環不良有關。措施：預防褥瘡，受壓部位可用紅花油按摩，順一個方向，手掌貼近皮膚按摩，力量由輕到重，由重到輕；幫助患者改變側臥角度，從而改變著力點；也可給患者上身軀干下置軟墊靠臥，以減緩側臥時髂骨、骨盆的受力，避免骨隆突處長期受壓。

焦慮、恐懼相關因素：病情反復且加重而家屬隱瞞病情，患者不了解自己的病情，仍對治愈抱有很高的希望。措施：允許家屬24小時探視陪伴，對患者提出的問題盡量解答，減輕情緒應激狀態，與家屬共同建立良好的心理支撐，使患者感到安全、安慰和放心。

結 果

穩定了病情控制了并發癥，使患者順利通過了治療期，住院23天后出院。

討 論

該患者癌癥晚期，而又對治愈抱有希望，因而需要改善患者的疼痛癥狀，調整營養狀況，增強抵抗力，避免褥瘡及其他并發癥，順利完成治療，這就要求我們全面掌握患者的身心狀況，實施整體護理，及時發現存在和潛在的護理問題，預見性地給予最佳護理，及時做好患者及家屬的健康教育，提高護理質量。