輸液中熱源反應(yīng)的預(yù)防及處理

靜脈輸液法是利用液體靜化的作用原理，將一定量的無菌溶液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。可以用來補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。靜脈輸液還可用以糾正水與電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。補充營養(yǎng)，供給熱能。輸入藥物，治療疾病。利尿消腫等。然而在整個輸液過程中從液體的配制到輸入，只要任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都會發(fā)生輸液反應(yīng)。靜脈輸液反應(yīng)所致的并發(fā)癥主要有心臟負(fù)荷過重、引起心力衰竭、肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、滲漏、壞死、血栓，但熱源反應(yīng)是靜脈輸液主要并發(fā)癥之一。輕者給患者增加了必要的痛苦，重者使病情加重，甚至危及生命。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，我國靜脈輸液護理實踐也向世界接軌，靜脈輸液已不再是一項簡單的技術(shù)操作，而是向更加專業(yè)化、程序化、多元化的方向發(fā)展，要求靜脈輸液護士具有靜脈輸液護理方面特殊知識和技能，能夠給病人提供安全、高質(zhì)量的靜脈輸液。因此，本文就輸液中的熱源反應(yīng)預(yù)防及處理加以探討。

輸液中熱源反應(yīng)癥狀

注入體內(nèi)的藥液中含熱源達(dá)1mg/kg時就會出現(xiàn)熱源反應(yīng)。多見寒戰(zhàn)、體溫上升。一般發(fā)生在輸液開始時1～2小時，也有發(fā)生在輸液結(jié)束后。發(fā)熱反應(yīng)占輸液反應(yīng)的80%以上。輕者僅有寒戰(zhàn)、體溫上升1～2℃，一般短時間內(nèi)消失。中度反應(yīng)，體溫上升較高，發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼而出現(xiàn)頭痛，可持續(xù)1小時。重度反應(yīng)，體溫還高達(dá)40℃，并伴有惡心、嘔吐、出汗、心動過速、血壓下降，如不及時搶救可危及生命。

熱源有內(nèi)源性致熱源和外源性致熱源。①外源性致熱源：主要來自體外微生物及其代謝產(chǎn)物、病毒、細(xì)菌、內(nèi)毒素等，其中革蘭陽性桿菌的內(nèi)毒素具有較強的致熱作用。致熱源可隨藥物輸液器、操作污染、消毒不嚴(yán)等進(jìn)入人體后引起發(fā)熱反應(yīng)。②內(nèi)源性致熱源：系機體組織內(nèi)產(chǎn)生的致熱源，平時不釋放，而在外熱源的作用下激活吞噬細(xì)胞，特別是白細(xì)胞釋放的內(nèi)源性致熱源，經(jīng)血液通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使調(diào)定點上撳，體溫上升，體溫上升是通過高感人系統(tǒng)的活動，釋放腎上腺素和甲狀腺素。加速細(xì)胞代謝、血管收縮、停止排汗和寒戰(zhàn)機制的作用而產(chǎn)生發(fā)熱。臨床上熱源反應(yīng)很多，只要任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤可引起發(fā)熱源反應(yīng)。

原因分析：①發(fā)熱是輸液中常見的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱源、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等）引起。②輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染，輸入液或藥物不純，消毒保存不良。③橡膠管表面附著硫化物所致。④液體被細(xì)菌污染，如液體及藥物制備不純，包裝、貯運不當(dāng)及有效期已過等。⑤輸液器消毒，清洗不徹底，滅菌不完全無菌效期已過等。⑥輸液環(huán)境不清潔及無菌操作不嚴(yán)密，不按無菌操作程序操作，增加了液體污染的機會。⑦液體中加入藥物過多，因各種藥的理化性質(zhì)不同相互配伍要求也不一樣。所以易發(fā)生結(jié)晶、沉淀等，也會增加熱源反應(yīng)的發(fā)生。⑧在輸液過程中，滴注速度過快，輸入的液體量過多等均可能出現(xiàn)熱源反應(yīng)。⑨病人的體質(zhì)及機能狀態(tài)，病人對熱源的反應(yīng)具有差別的，如神經(jīng)系統(tǒng)處于機制狀態(tài)，對熱源反應(yīng)不敏感，興奮狀態(tài)時對熱原反應(yīng)較敏感。⑩病人年老、體弱機體抵抗力低下和對藥物的耐受性差。重癥病人易出現(xiàn)反應(yīng)，內(nèi)分泌皮質(zhì)機能低下時也容易發(fā)生反應(yīng)。

預(yù)防及處理

選擇血管的原則：①適合中心靜脈置管的范疇（PICC→鎖骨下靜脈→股靜脈），滲透壓>600mOsm/L的藥物，如TRN、PPN、甘露醇等。pH＜4.1的藥物：多巴胺等；pH＞9的藥物，如5-Fu等。輸液療程長，外圍血管條件差的病人。②頸外靜脈→貴要靜脈→頭要靜脈→肘正中靜脈，工具選擇中等長度導(dǎo)管和套管針。刺激性弱的藥物；pH值6.0～8.0藥物，滲透鐵<500mmol/L的藥物；有刺激性中藥制劑。③選擇外周小血管：如指間靜脈對無刺激性藥物，工具采用24G套管針或5號頭皮針；在輸液目的能達(dá)到的前提下，以最細(xì)最短的針頭為佳。

靜脈輸液的注意點：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，輸液前要洗清雙手，戴好帽子、口罩，環(huán)境要凈化，定時清潔，定時消毒，限制人員流動，避免一切污染。隨時進(jìn)行抽樣監(jiān)測。②嚴(yán)格掌握輸液指征，盡量減少靜脈用藥，必須輸液的患者，根據(jù)病情需要，有計劃安排輸液順序，如需加入藥物，應(yīng)合理安排，以盡快達(dá)到輸液目的，注意配伍禁忌。③輸液前應(yīng)進(jìn)行三查七對，對液體、藥物進(jìn)行嚴(yán)格檢查，注意有效期、顏色、純潔度、包裝是否嚴(yán)密，有無皮損、變質(zhì)、變色、沉淀等。④嚴(yán)格注意器具的處理及消毒、根據(jù)致熱源了解堿和氯化劑特點，對輸液器具的處理及消毒，根據(jù)致熱原不耐堿和氯化劑特點對輸液器具應(yīng)用強酸和強堿及氧化劑浸泡，以除熱源，最好用一次性輸液器和注射器，以減少發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。⑤致熱源物質(zhì)主要是細(xì)菌及代謝產(chǎn)物，所以以防止熱源反應(yīng)的關(guān)鍵在于防止藥物，器械被細(xì)菌污染。因此，嚴(yán)格無菌操作和消毒是非常重要的。⑥靜脈用藥，應(yīng)盡量采用單一用藥的方法，以防止藥物作用而造成的熱源反應(yīng)。⑦穿針部位消毒劑待干。⑧需要24小時連續(xù)輸液，應(yīng)每天更換輸液器。

護 理

嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱源進(jìn)入體內(nèi)。輸液過程中加強巡視，耐心聽病人主訴，觀察病人，如有發(fā)冷寒戰(zhàn)和發(fā)熱，減慢滴注速度，或停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系。

對癥處理，寒戰(zhàn)時適當(dāng)增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予物理降溫。按醫(yī)囑給抗過敏藥或激素治療。保留余液的輸液器，必要時送檢驗室作細(xì)菌培養(yǎng)。

目前住院病人90%用于靜脈輸液。輸液反應(yīng)是一個復(fù)雜的過程，它即與致熱源、藥物、環(huán)境，護士無菌操作等外因有關(guān)，又與機體本身的體質(zhì)機能狀態(tài)、免疫功能等內(nèi)因密切相關(guān)，為此護士應(yīng)了解、認(rèn)識、并采取各種相應(yīng)的措施，防止各種反應(yīng)的發(fā)生，就需要更專業(yè)化的和在避免風(fēng)險方面具有更高價值的具體的護理專業(yè)知識。目前，靜脈輸液已不再是簡單的技術(shù)操作，而是多理論和整體性進(jìn)行綜合護理的專業(yè)技術(shù)。從事靜脈輸液在普通注冊護士的基礎(chǔ)上，在特定專業(yè)領(lǐng)域有較高的專業(yè)技術(shù)和技能，符合該專業(yè)發(fā)展的要求。