化療性靜脈炎的預(yù)防

摘 要: 通過(guò)靜脈給化療藥物是治療惡性腫瘤常用的一種治療方法。由于化療藥物毒性強(qiáng)，易引起靜脈炎，因此，掌握化療藥物產(chǎn)生靜脈炎的相關(guān)因素，做好預(yù)防，從而降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕病人的痛苦。

關(guān)鍵詞: 化療 靜脈炎 預(yù)防

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員要熟練掌握化療藥物導(dǎo)致靜脈炎的相關(guān)因素，根據(jù)相關(guān)因素做好預(yù)防，以降低靜脈炎的發(fā)生率，從而減輕病人的痛苦。

引起靜脈炎的相關(guān)因素

物理因素：包括環(huán)境、溫度、溶液中不溶性微粒的危害、液體輸入量、速度、時(shí)間、壓力、針頭對(duì)血管的刺激，以及舊法拔針對(duì)血管壁的損害。

藥物因素：化療藥物可引起血管pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織細(xì)胞具有一定損傷，其損傷程度與藥物的濃度、酸堿度、滲透壓及藥物本身的毒性作用有關(guān)。強(qiáng)刺激性藥物（氮芥、阿霉素、絲裂霉素等）在很短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi)，超過(guò)了血管本身緩沖應(yīng)激能力或在血管受損處堆積，引起血管內(nèi)膜受累［1］；而弱刺激性的藥物（環(huán)磷酰胺、卡氮芥、氟脲嘧啶等）長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管內(nèi)膜，使內(nèi)皮細(xì)胞破壞，引起靜脈炎。

血管因素：指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。抗癌藥作用于細(xì)胞代謝周期的各個(gè)階段，影響DNA和蛋白質(zhì)的合成，使血管內(nèi)上皮細(xì)胞壞死，反復(fù)大劑量多種藥物綜合沖擊化療的應(yīng)用及多次靜脈穿刺對(duì)血管內(nèi)膜都有不同程度的損傷，使管壁變薄，彈性下降，脆性增加，靜脈萎縮、變細(xì)，皮膚沿靜脈走向色素沉著，引起靜脈炎。

機(jī)械性損傷：操作中機(jī)械性損傷是引起靜脈炎的主要原因，腫瘤病人在短期需反復(fù)多次化療，進(jìn)行化療的血管本身已被破壞，靜脈穿刺的難度大，若護(hù)士靜脈穿刺一次成功率低，或固定針頭位置不當(dāng)，可加重機(jī)械損傷，使靜脈化療藥物外滲，局部血管壁缺血缺氧，通透性增加。個(gè)體因素：與病人全身情況有關(guān)。乳癌患側(cè)手臂靜脈壓迫、血流受阻，輸液部位血管痙攣；消化道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、血管硬化、彈性差等。若為特異性體質(zhì)，輸入博萊霉素、絲裂霉素、順鉑等化療藥后表現(xiàn)出局部過(guò)敏反應(yīng)。最近有報(bào)道認(rèn)為，靜脈藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)［2］，其機(jī)制有待探討。

靜脈炎的預(yù)防

提高專業(yè)技術(shù)素質(zhì)：負(fù)責(zé)化療輸液的護(hù)士須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握各種化療藥物的特性，化療前仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)。有高度的責(zé)任心，時(shí)刻為病人著想保護(hù)好靜脈，并實(shí)行責(zé)任到人的制度。采用系統(tǒng)化循環(huán)管理，為避免操作中機(jī)械損傷，力求一針見(jiàn)血，如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠(yuǎn)端，穿刺后要正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。以預(yù)防化療患者靜脈炎的發(fā)生。

合理使用靜脈：根據(jù)藥物選擇血管，如發(fā)皰性、刺激性藥物，不宜選手足背小血管，應(yīng)避開(kāi)肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，一般采用前臂靜脈給藥。由于下肢靜脈血流速度慢，易于栓塞，一般不采用，只有上腔靜脈阻塞綜合征的患者，化療時(shí)必須選擇下肢；腋窩淋巴結(jié)清掃的患者應(yīng)禁忌在患側(cè)上肢進(jìn)行化療；長(zhǎng)期化療的患者注意保護(hù)大靜脈，非化療藥物一般由細(xì)小靜脈到大靜脈，并采用交替注射法，左右手交替進(jìn)行，使損傷的靜脈得以恢復(fù)，如果外周靜脈選取有困難，尤其對(duì)刺激性大，外周靜脈較細(xì)者，宜采用鎖骨下靜脈，頸外靜脈，股靜脈穿刺置管，因上述部位血管管徑粗，血流速度快，藥物與管壁接觸時(shí)間短，即能減輕化療藥物對(duì)局部血管的刺激癥狀，又可避免靜脈炎的發(fā)生。

提高穿刺技術(shù)：提高靜脈一次性穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺。穿刺點(diǎn)的選擇由末梢開(kāi)始，兩側(cè)肢體交替穿刺，對(duì)脆性血管采用小力度、小角度、緩慢平行進(jìn)針的方法，進(jìn)針后妥善固定針柄，并詢問(wèn)病人穿刺部位有無(wú)疼痛及其他不適，加強(qiáng)病房巡視，輸液完畢后，拔針時(shí)采用輕壓穿刺部位，針拔出后再稍增加按壓力度，并適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間（5分鐘）的方法拔針，可減少機(jī)械的損傷。另外，采用硝酸甘油注射液局部涂抹，可使血管擴(kuò)張，增加局部血流量，可提高靜脈穿刺的成功率［3］；無(wú)菌棉簽沾取阿托品注射液涂抹皮膚，同樣能提高靜脈穿刺成功率［4］。

減少化療藥物對(duì)血管壁的刺激作用：化療前用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液開(kāi)路，化療后再用0.9%氯化鈉注射液50～100ml沖洗靜脈，同時(shí)，靜脈推注多種化療藥時(shí)，應(yīng)先給刺激性強(qiáng)的，中間用少量0.9%氯化鈉注射液間隔注射。化療藥物稀釋濃度要適當(dāng)，一般一次使用稀釋液量≥20ml；多種化療藥物輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格間隔給藥，間隔時(shí)間>15分鐘，其間輸注等滲液≥10ml。以上方法既能保證有效給藥，又能減少藥物對(duì)血管壁的刺激。

加強(qiáng)患者配合

化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教，特別是初次用藥時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好解釋、消除恐懼感。將傳統(tǒng)的靜脈輸液方式改為專業(yè)化血管評(píng)估的程序化輸液，能保護(hù)患者的血管，避免給患者增加新的血管疾病，保證治療順利進(jìn)行。

提高病人自護(hù)能力：化療期間，加強(qiáng)化療藥有關(guān)知識(shí)的宣教，教會(huì)病人自行觀察靜脈輸液，一般速度為50滴/分，老年人及有心、肺、腎疾病病人宜30滴/分；觀察滲漏的癥狀及體征；穿刺部位有無(wú)回血、腫脹或疼痛，使靜脈炎、滲漏等早期癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

參考文獻(xiàn)

1 李西愛(ài)，等.化療藥物滲透性損傷的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13(9):23.

2 肖煜東，等.靜滴藥物性靜脈炎和疼痛發(fā)生機(jī)理的探討及防治方法.中華護(hù)理雜志，1997，32(12):717.

3 徐靜，等.硝酸甘油局部涂擦在化療病人靜脈穿刺中的應(yīng)用.山西護(hù)理雜志，1999，13(1):39.

4 程豐微，張淑蘭，等.阿托品注射液在周圍靜脈穿刺中臨床應(yīng)用.山西護(hù)理雜志，1997，11(5):229.