加強(qiáng)支氣管哮喘的防控意識

支氣管哮喘是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見慢性呼吸道疾病，根治是有一定困難的，所以治療的目的首先是減輕癥狀，保持最佳的肺功能狀態(tài)。盡管防止哮喘和抗過敏的藥物和技術(shù)不斷進(jìn)步，人類居住環(huán)境和生存條件不斷改善，但哮喘的發(fā)病率在全球內(nèi)反而有增加的趨勢。而且哮喘是常見病、多發(fā)病、病程長、復(fù)發(fā)率高。為提高療效和減少哮喘發(fā)作，改善患者的生活質(zhì)量，加強(qiáng)防控意識至關(guān)重要。其具體措施我想應(yīng)做好以下幾個(gè)方面：一是加強(qiáng)各級醫(yī)師的培訓(xùn)；二是加強(qiáng)患者的健康教育及管理并指導(dǎo)其如何做好院外治療；三是提高患者的依從性。

加強(qiáng)各級醫(yī)師的培訓(xùn)

有效防控哮喘的主題是各級醫(yī)院的呼吸科及內(nèi)科醫(yī)師。但有許多資料表明，即使呼吸內(nèi)科醫(yī)師對全球哮喘防治指南以及我國的哮喘防治指南的基本內(nèi)容缺少最基本的了解，對于其中許多具體要求不熟悉，不清楚。因此不斷強(qiáng)化這方面的學(xué)習(xí)，才能提高哮喘診斷的及時(shí)性及正確性，才能對患者做好健康教育。主要是通過多種形式的繼續(xù)教育使更多的呼吸科以及內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)識哮喘的本質(zhì)、特點(diǎn)。熟悉階梯療法，落實(shí)到醫(yī)療實(shí)踐中，落實(shí)到每個(gè)哮喘患者的治療中。實(shí)現(xiàn)哮喘患者治療方案個(gè)體化。包括3個(gè)方面：①對初治患者在作出正確診斷的基礎(chǔ)上對哮喘患者嚴(yán)重程度作出準(zhǔn)確判斷，并據(jù)此與患者共同制定相應(yīng)的治療方案；②在制定哮喘防治方案，注意特殊類型哮喘，如職業(yè)性哮喘、運(yùn)動性哮喘、阿司匹林哮喘、老年性哮喘等。并強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同患者誘發(fā)（加重）哮喘的不同原因采取相應(yīng)可行有效預(yù)防措施；③要對患者定期隨訪，在隨訪過程中，根據(jù)病情演變情況和治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案和預(yù)防措施，直至達(dá)到完全控制水平。

哮喘患者的健康教育管理和院外治療

對哮喘患者的教育與管理是提高療效，減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量的重要措施。可使患者了解哮喘誘因、預(yù)防知識、用藥方法、自我監(jiān)測及緊急自我處理等知識，并使患者通過長期適當(dāng)充分的治療和預(yù)防，有效地控制哮喘發(fā)作，提高生活質(zhì)量，哮喘完全控制的標(biāo)準(zhǔn)和要求是：①最少（沒有）哮喘癥狀，包括夜間癥狀；②最少哮喘急性加重；③不看急診；④最少或無使用短效β₂激動劑；⑤日常活動（包括運(yùn)動）不受限制；⑥呼氣流速峰值（PEF）變異率<20%；⑦PEF正常或接近正常；⑧最少（沒有）藥物不良反應(yīng)。

院外治療的具體做法如下：①避免誘因因素：a.忌接觸過敏原；b.忌著涼感冒；c.忌煙霧和異味刺激；d.忌精神緊張和過度疲勞；e.忌自作主張隨意用藥。目前社會上流傳治療哮喘的藥物及預(yù)防方法很多，應(yīng)在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥不單純根據(jù)廣告宣傳自行用藥。②改善居住環(huán)境：控制和減少空氣中的過敏原。③病情監(jiān)測：有一個(gè)簡單的哮喘控制測試可以幫助哮喘患者評估他們的哮喘控制程度。共5個(gè)問題不同答案得分不同，最后總分相加了解控制情況：a.在過去4周內(nèi)，在學(xué)習(xí)或家中有多少時(shí)候哮喘妨礙您進(jìn)行日常活動？所有時(shí)間：-1分；大多數(shù)時(shí)候：-2分；有些時(shí)候：-3分；很少時(shí)候：-4分；沒有：-5分。b.在過去4周內(nèi)，您有多少次呼吸困難？每天不止1次：-1分；1天1次：-2分；每周3～6次：-3分；每周1～2次：-4分；完全沒有：-5分。c.在過去4周內(nèi)因?yàn)橄Y狀，您有多少次在夜間醒來或早上比平時(shí)早醒？每周4次或更多：-1分；每天1～2次：-2分；每周2～3次：-3分；每周1次或更少：-4分；完全控制：-5分。得分：25分-哮喘已得到完全控制；20～24分-哮喘良好控制；低于20分-未達(dá)到目標(biāo)哮喘沒有得到控制。④教會患者服藥方法及氣霧劑的使用。⑤加強(qiáng)哮喘患者的健康教育，方法是：a.制定教育計(jì)劃：因人而異，個(gè)體化。b.實(shí)施教育計(jì)劃：因人而異選擇教育方法，根據(jù)患者不同的變化、習(xí)慣、病情、病程選擇講解、示范、看冊子、專題講座等教育方式，并適時(shí)選擇教育內(nèi)容。c.注重教育的各個(gè)環(huán)節(jié)：健康教育始終貫穿于預(yù)防、治療、康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)。d.注重教育的連續(xù)性與完整性，重視患者出院后的繼續(xù)教育。

提高患者的依從性

哮喘的控制取決于患者對治療方案的持續(xù)依從，再好的防治方案不能取得患者的良好依從性也是紙上談兵。依從性是治療與效果的基本連接點(diǎn)。應(yīng)予以足夠重視。

哮喘控制不佳的原因：哮喘患者對哮喘認(rèn)知水平和配合醫(yī)生治療的自我管理能力欠缺。大量事實(shí)表明：哮喘患者由于缺乏哮喘常識，有病亂求醫(yī)，錯(cuò)誤使用控制急性癥狀藥物，不僅使療效下降，反而延誤治療時(shí)機(jī)。內(nèi)科醫(yī)師特別是基層醫(yī)師對哮喘診治知識掌握不夠全面，哮喘診治存在診斷錯(cuò)誤、治療不足或不當(dāng)。哮喘控制目標(biāo)過于理想化，分級治療方案復(fù)雜，缺乏時(shí)間概念和具體的量化指標(biāo)，臨床實(shí)踐難以掌握。

不良依從性的原因：①很多患者不能意識到哮喘是呼吸道慢性疾病，和高血壓和糖尿病一樣需要長期用藥。過早停藥和間斷用藥導(dǎo)致小船反復(fù)發(fā)作。②有些患者恐懼吸入糖皮質(zhì)激素，在過去的醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)很多患者恐懼激素，他們不知道吸入糖皮質(zhì)激素與全身應(yīng)用激素不良反應(yīng)有明顯不同，過度依賴短小β₂受體激動劑控制癥狀，結(jié)果掩蓋病情，導(dǎo)致哮喘重度發(fā)作和短效β₂受體激動劑的不良反應(yīng)，對病情的嚴(yán)重性估計(jì)不足，沒有及時(shí)增加治療藥物或劑量。③患者不能正確使用各種吸入裝置，是吸入治療的療效不能充分體現(xiàn)。患者對吸入裝置療效質(zhì)疑，也是治療依從性不良的原因。④不良依從性與教育水平低及經(jīng)濟(jì)收入低均相關(guān)。不良依從性涉及社會、心理、等諸多因素，要通過加強(qiáng)醫(yī)患溝通，加強(qiáng)哮喘患者健康教育提高治療依從性。

氣管哮喘是一種慢性呼吸道疾病，對哮喘病人的防控是一項(xiàng)艱苦而長期的任務(wù)，需要醫(yī)師和病人在哮喘診治、教育管理等諸多方面共同努力建立良好的治療依從性，把有關(guān)哮喘病的最新知識和技術(shù)教給患者，使他們成為防治哮喘的主體，最大限度地調(diào)動起他們在哮喘防治中的主觀能動性，才能真正提高哮喘病人的防控。真正的做到控制哮喘，提高哮喘患者的生活質(zhì)量。