嬰兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血成因及早期干預(yù)

摘 要: 目的：分析農(nóng)村縣城鎮(zhèn)1歲內(nèi)嬰兒缺鐵性貧血的現(xiàn)狀及相關(guān)因素。方法：參加健康體檢的嬰兒在6個月、12個月時分別檢測血紅蛋白，采用氰化高鐵蛋白法測定血紅蛋白，并詢問調(diào)查其喂養(yǎng)及患病等情況。結(jié)論：縣城1歲內(nèi)的貧血患病率為13.67%；6個月齡組的貧血患病率高于12個月齡組；喂養(yǎng)不當(dāng)、患病、家人營養(yǎng)知識的缺乏是目前嬰兒貧血的主要因素。宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，開展?fàn)I養(yǎng)知識培訓(xùn)，合理添加輔食，在嬰兒早期干預(yù)和防治缺鐵性貧血。

關(guān)鍵詞: 嬰兒 營養(yǎng)性貧血 干預(yù)

資料與方法

一般資料：2005年1月～2007年在我院兒保門診參加健康體檢的足月出生的嬰兒共1 002人，男540人，女462人。均為第一胎、第一產(chǎn)、單胎。順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)之比為3:1.2。不同分娩方式的新生兒的鐵元素含量無統(tǒng)計(jì)意義［1］。產(chǎn)時、產(chǎn)后均無窒息，新生兒期無疾患。根據(jù)兒童保健要求，實(shí)行3:2:1健康體檢。分別在6、12個月按常規(guī)檢測血紅蛋白，篩查營養(yǎng)性貧血，同時詢問嬰兒喂養(yǎng)的方式、輔食的添加、乳母的情況，以及嬰兒患病情況。

血紅蛋白的測定：采用氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的含量。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：6個月～6歲的兒童血紅蛋白＜110g/L。紅細(xì)胞為低色素，MCHC＜31%、MCV＜8f、MCH＜26pg、RDW增高。貧血程度：HB從正常下限～90g/L者為輕度～60g/L為中度，～30g/L為重度。排除慢性病貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血等疾病所致的小細(xì)胞性貧血。

結(jié) 果

共篩查出貧血137例，其中男85例，女52例。輕度貧血117例（85.42%），中度貧血20例（14.58%），無重度貧血。貧血患病率為13.67%，與相關(guān)報(bào)道接近。本資料顯示，參加正常健康體檢的嬰幼兒中6個月年齡組的嬰兒貧血患病率明顯較12個月年齡組嬰兒高。隨著月齡的增加貧血患病率有所下降。

喂養(yǎng)情況：1 002名嬰兒中有881名實(shí)行母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)達(dá)87%。但其中也約有16.8%的嬰兒在4～5個月被斷離母乳，多與母親產(chǎn)假結(jié)束后不能按時哺乳或者嬰兒患慢性腹瀉等有關(guān)，其中以母親外出打工而被迫斷奶的較多。人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)121例，占13%，主食以牛奶為主。在所有嬰兒中4～6個月添加輔食的為30%。6個月以上能食雞蛋、魚類等輔食的為82%。但母乳喂養(yǎng)的嬰兒在8～10個月后不愿吃輔食的或吃輔食較少的占12%。見表1。

患病情況：6個月的嬰兒中在1～5個月時患呼吸系統(tǒng)感染的有287人，患小兒腹瀉的有243人。12個月的貧血嬰兒在1～11個月期內(nèi)平均患呼吸道感染3次，患小兒腹瀉2.5次，患有貧血的嬰兒患呼吸道感染和腹瀉的高于未患貧血的。同時，在貧血的患兒中有69例患佝僂病。

乳母的情況：881名母乳喂養(yǎng)兒的母親產(chǎn)后42天查出貧血的有214名，而在檢出嬰兒貧血時再次對其母親予以檢測血紅蛋白，有43名嬰兒母親仍然患輕度貧血。

討 論

喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要因素。母乳喂養(yǎng)的嬰兒選擇在5～6個月添加輔食的較少，在6～8個月添加輔食的較多，占65%；數(shù)量上，例如雞蛋黃的添加不是由少漸多、循序漸進(jìn)，而是嬰兒愿吃多少就喂多少。肉類、肝類、動物血的輔食添加率則更少；質(zhì)量上，添加的多為牛奶、米粉，在體檢中發(fā)現(xiàn)半數(shù)家長不會單獨(dú)給嬰幼兒制作肉沫、果汁、菜泥等輔食。甚至于小部分12個月的嬰幼兒斷母乳后早晚和家人進(jìn)食同一食物。僅是午餐時給予一些粗糙的魚、肉類食物，豆制品輔食添加則更少。

家長錯誤的認(rèn)識也是導(dǎo)致嬰兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的原因之一。表現(xiàn)在：①對貧血的認(rèn)識不足，在體檢中，我們發(fā)現(xiàn)，大部分貧血嬰兒體重均在平均值以上。這使得許多母乳喂養(yǎng)的嬰兒母親錯誤的認(rèn)為：她的小兒“白白胖胖”，營養(yǎng)足夠，沒有必要添加輔食；或者在數(shù)次添加輔食失敗后，未再及時進(jìn)行輔食添加，認(rèn)為順其自然，即使患貧血到斷奶后再添加輔食不遲。②對代乳品過分信賴，雖然，本地區(qū)的母乳喂養(yǎng)率較高，但人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)仍普遍存在。在大部分人工喂養(yǎng)兒中，由祖輩父母來撫養(yǎng)，他們的文化程度低，觀念陳舊，營養(yǎng)知識缺乏。添加含鐵及蛋白質(zhì)豐富的輔食則明顯不足或不佳。甚至于部分家長給嬰兒添加的還是乳飲料、薯片等膨化食品，滿足于給小兒吃飽就行。“牛奶貧血癥”引起貧血不可忽視的因素。早期干預(yù)是預(yù)防貧血的關(guān)鍵：但是自嬰兒出生后，產(chǎn)婦對營養(yǎng)需求則有明顯下降。可能原因有：①在產(chǎn)婦滿月后，全家的關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到嬰兒身上，對乳母的營養(yǎng)不再重視；②乳母對自身營養(yǎng)缺乏危害性認(rèn)識不足；③乳母節(jié)食急于恢復(fù)孕前體型。正常情況下，孕婦無貧血時，胎兒在孕后期3個月內(nèi)從母體得到的鐵可供嬰兒6個月造血用，但當(dāng)乳母缺鐵時，可使嬰兒鐵元素得不到及時補(bǔ)充。在本資料中，有214名乳母產(chǎn)后貧血，說明乳汁中鐵元素含量不足，這也是造成嬰兒貧血的重要因素。而且，在體檢中也發(fā)現(xiàn)，平時易患呼吸道感染及腹瀉的嬰兒貧血患病率偏高。這可能與小兒患病時食欲不佳，腸道對營養(yǎng)物質(zhì)吸收不好，導(dǎo)致鐵的吸收減少所致。可根據(jù)全國營養(yǎng)性缺鐵性貧血防治組的建議：足月兒于4個月左右、早產(chǎn)兒于生后2個月左右給予添加鐵劑，鐵元素以1mg/kg，日總量不超過15～18mg計(jì)算，補(bǔ)充至周歲末，在早期干預(yù)、防治嬰兒貧血。

參考文獻(xiàn)

1 李雷，楊波，等.NICU新生兒血清磷鎂鈣鐵鋅銅檢測分析.中國婦幼保健，2008，23(11).

2 楊錫強(qiáng)，易著文，沈曉明，等.兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社2004:400-404.