東豐縣麻疹疫情流行病學分析

摘 要: 目的：了解東豐縣麻疹流行特征，探討控制策略。方法：采用描述流行病學方法進行分析。結果：東豐縣1998～2004年均無麻疹病例報告，2005年報告2例麻疹病例，2006年麻疹發病201例，2007年報告麻疹病例15例，2006年的發病數和發病率均為10年內最高。疫情波及全縣所有鄉鎮，發病高峰在4月。病例以散居兒童為主，占39.30%。麻疹疫苗(MV)無免疫史或免疫史不詳者占70.18%。結論：易感人群的積累和聚集是導致東豐縣2006年麻疹流行的主要原因。 

關鍵詞: 麻疹 疫情 流行病學

材料與方法

東豐縣1998～2004年均無麻疹病例報告，2005年報告2例麻疹病例，2006年東豐縣出現麻疹暴發疫情，麻疹病例報告數聚升為201例，2007年麻疹報告下降到15例。

資料來源于本縣歷年的疫情年報表、月報表、傳染病登記資料，麻疹病例個案調查資料。對1998～2007年東豐縣麻疹流行強度、地理和時間分布、病例年齡構成和免疫史進行描述流行病學分析。人口資料來源于東豐縣統計局。

結 果

流行情況：1998～2007年，東豐縣麻疹發病率波動在0～48.30/10萬之間，平均發病率為5.21/10萬，最高為2006年48.30/10萬，最低為1998~2004年均為0。

地區分布：14個鄉鎮均有麻疹發生，東豐鎮發病最多85例，占總發病38.99%；其次是二龍鄉50例，占總發病數22.94%；拉拉河鄉14例，占6.42%。按年平均發病率計算，二龍鄉、東豐鎮、拉拉河鄉較高，分別為20.83/10萬，7.55/10萬，5.46/10萬，沙河鎮最低1.05/10萬。

時間分布：發病集中在2～7月，其他月份無發病，其中4月最高160例，占發病總數73.39%。人群分布：男性發病130例，女性發病88例，男女性別比為1:0.68。發病年齡3個月～42歲，其中0歲～組49例，占發病數的22.48%；10歲～組33例，占發病數的15.14%；30歲～組23例，占發病數的10.55%；說明發病以0歲～組、10歲～組和30歲～組為多。職業分布以散居兒童、學生、農民為主，分別占發病數的38.07%，26.15%，19.27%。

免疫史：經現場流行病學調查，報告病例中有免疫史的65例(29.82%)；其中35例為0～10歲兒童(53.85%)；無免疫史的32例(14.68%)；免疫史不詳的121例(55.50%)。

討 論

從報告病例看，東豐縣麻疹發病主要集中在0歲～組、10歲～組和30歲～組。以往發病很少的＜8個月齡的年齡組病例也占有一定比例，這是由于新一代年輕母親的麻疹抗體多來自免疫接種，其抗體水平也大多會低于患病所獲抗體，隨著時間推移，體內抗體滴度降低甚至消失，造成小兒獲取母體抗體受到影響。這也說明東豐縣麻疹病例年齡構成發生了一定的變化［1~3］，不再是過去的以學齡前和學齡兒童為主。70.18%的報告病例無免疫史或不詳，說明免疫工作可能存在空白點。而大年齡組發病增多，可能是易感人群積累所致。2005年東豐縣出現麻疹的原因是，我縣鄰近的四平地區2005年麻疹的暴發，造成我縣麻疹病毒的流入。經流行病學個案調查發現這2例患者均有和四平地區麻疹患兒的接觸史。

2006年東豐縣麻疹暴發的原因：① 2006年長春地區麻疹的暴發導致我縣首例患者出現，成為06年麻疹暴發的傳染源。②預防接種工作落實不到位，存在空白地區。人群中麻疹免疫水平低，造成易感人群的大量積累。③傳染病監測報告系統不敏感，延誤疫情處理的最佳時機。患者早期就診時未能及時發現與隔離，再加上部分學生家長怕耽誤學習功課，因此隱瞞學生病情，導致傳染病不能早發現、早報告、早隔離，也同樣是引起麻疹暴發的原因。④應急接種不及時，不能及時阻斷疫情擴散。2007年東豐縣麻疹疫情快速下降的原因是，2006年對所有中學生及所有15歲以下適齡兒童進行了大面積的應急接種，共接種4萬人次，保護了易感人群。要真正做到控制和消除麻疹，我們認為：提高麻疹疫苗的有效接種率、確保疫苗冷鏈正常運轉，使人群達到并維持高的免疫水平是關鍵，同時要加強疫情監測系統和提高傳染病預警系統的靈敏度，對傳染源要做到及時發現并做好預防控制。

病人為麻疹惟一的傳染源。該病傳染性強，一般認為出疹前后5天均有傳染性，易感者直接接觸后90%以上可得病。凡未得過麻疹又未接種過麻疹疫苗者接觸麻疹病人后，均易被感染而發病。麻疹以小兒多見，6個月～5歲嬰幼兒發病率最高，6個月以下的嬰兒因為具有母傳免疫力，極少發病。

麻疹的預防主要有：①加強體育鍛煉，提高抗病能力。②隔離患者。麻疹傳染力強，在流行期間，醫療防疫部門應組織醫務人員對患者定期進行家庭訪視，做到“病人不出門，醫藥送上門”，直到出疹后５天。托兒所、幼兒園要設置臨時隔離室對患者進行隔離。對接觸者應進行隔離觀察2～3周，如無癥狀，才能回班活動。麻疹患者停留過的房間應開門窗通風20～30分鐘。醫護人員在接觸患者后應脫去外衣洗手，或在戶外活動20分鐘后再接近易感者。③麻疹流行期間盡量少帶孩子去公共場所(尤其是醫院)，少串門，以減少感染和傳播機會。④注意個人及環境衛生，不挑剔食物，多喝開水。⑤自動免疫：８個月以上未患過麻疹者均應接種麻疹減毒活疫苗。接種后12天左右可產生免疫力，即使得病，病情也較輕。⑥被動免疫：在麻疹流行期間，對沒有接種過疫苗的年幼、體弱易感者，在接觸患者５天以內，肌肉注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白，可能免于患病或減輕病情。

參考文獻

1 程周詳，倪進東，汪思銀.麻疹疫苗高覆蓋率背景下麻疹流行特征的變化與免疫策略調整必要性的探討.兒童控制雜志，2007，11(1):10-14.

2 曹玲生.嬰兒麻疹發病原因及免疫策略.中國計劃免疫，2004，10(5):305-308.

3 卓家同.控制麻疹現狀與控制策略實施進展.中國計劃免疫，2006，12(1):68-71.