在院精神分裂癥患者強迫癥狀的調查

摘 要: 目的：探討精神分裂癥患者強迫癥狀的發生頻率及臨床特點。方法：采用萊頓強迫問卷，對符合CCMD-3標準的住院精神分裂癥患者214例進行篩查，以萊頓量表干擾分≥20作為劃界分，≥20分者評定為伴有強迫癥狀的精神分裂癥。結果：①伴有強迫癥狀的精神分裂癥共篩查出48例，發生率為22%。②男42例(87.5%)，女6例(12.5%)，男女性患者之間存在顯著的統計學差別。③首發和復發精神分裂癥患者的強迫癥狀未發現有統計學差別。結論：精神分裂癥患者強迫癥狀的發生頻率高

關鍵詞: 精神分裂癥 強迫癥狀 問卷調查

對象和方法

調查對象：隨機選擇寶雞市康復醫院2008年3月1日～2008年4月30日住院患者214名作為研究對象，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標準和排除標準，無嚴重軀體疾病、人格障礙和情感性精神障礙。其中年齡13～65歲。男96例，平均8.08±8.431歲；女118例，平均18.27±13.228歲。首次住院者者110例，住院2次者52例，住院3次者26例，住院4次者16例，住院5次者2例，住院8次者2例，住院9次者2例，住院10次者2例，住院20次者2例。職業分別為電工2例，干部2例，工人34例，公務員2例，教師2例，居民6例，農民124例，無業20例，學生22例。

調查工具：萊頓量表(LOI)有一般強迫觀念、怕臟和污染、幸運數字、作業四個因子，共20題。首先由被試者對在近1個月內每一題目是否存在做出回答，若回答‘否’記0分，回答‘是’記1分。若回答‘是’，被試者尚得對該題目對其學習、生活的干擾程度進行自我評分。干擾評分為無干擾(0)、有點兒干擾(1)、部分干擾(2)和許多干擾(3)四級。是否得分反映被試者在問卷中肯定存在的題目數，具有人格的成分；而干擾分更多反映強迫癥狀的嚴重程度。

指導語：下面是一些可能煩擾你的問題。首先根據你近1個月的情況作出‘是’或‘否’的回答。若回答‘是’，則用‘○’把‘是’圈住，并根據以下的標準評定該問題對你學習、生活的干擾程度，再用‘○’把相應的數字圈住。若回‘否’，則把‘否’圈住就可以。

評定標準：0-表示這問題不妨礙自己做自己想干的其他事情；1-表示這問題有點兒妨礙自己做某事情或浪費了自己一點兒時間；2-表示這問題妨礙自己做一些事情或浪費了自己一部分時間；3-表示這問題妨礙自己做許多事情或浪費了自己許多時間。

調查方法：采用萊頓強迫問卷為工具對研究對象進行篩查，問卷調查主要以病區為單位集體進行。因興奮狀態和木僵狀態影響測試的不合作患者先治療10天，病情穩定后再進行個別補測。每例答卷5～10分鐘，完成后即時收卷。以萊頓強迫問卷干擾分≥20分作為判定精神分裂癥患者是否同時存在強迫狀態的標準。所有結果均采用SPSS11.5軟件包進行統計分析 。

結 果

調查對象基本情況：本次調查發放萊頓強迫問卷214份，有效答卷214份。本次調查共篩查出伴有強迫癥狀精神分裂癥患者48例，其中男42例，女6例，發生率為22%。

性別分組萊頓強迫問卷干擾分統計學，見表1。

本次共調查女118名，男96名，經t檢驗，男女干擾分值差異存在顯著性。

以首發和復發分組萊頓強迫問卷干擾分比較，見表2。

首發和復發分組萊頓強迫問卷干擾分比較，t=1.076，P＞0.05，兩組比較無統計學差異。篩選48例性別分布比較：對萊頓量表干擾分≥20者分男女進行計數頻數、卡方檢驗，X²=45.484，P＜0.05顯示男、女之間有顯著的統計學意義。

討 論

本次調查發現伴有強迫癥狀的精神分裂癥有較高的發生率。高于Poyurovsky等報道首發精神分裂癥患者有14%伴強迫癥狀，李氏報道5.3%的住院精神分裂癥患者為強迫癥狀。周氏等人研究發現首發精神分裂癥患者強迫癥狀發生率為16.4%的報道，及氏等人研究發現精神分裂癥伴有強迫癥狀98例，發生率為18.5%。上述結果存在差異的原因可能與所使用的診斷理論及測量工具有關。盡管結果有差異，但伴有強迫癥狀的精神分裂癥在精神科臨床中并不少見，應引起更多的關注與重視。

本調查發現精神分裂癥伴強迫癥狀男、女性發生率有顯著的統計學差異。與氏等報道精神分裂癥的強迫障礙多起病于26～35歲，男性多于女性的結果相一致，與孫氏等人報道有差異。伴有強迫癥狀的精神分裂癥在性別上男性多于女性的差異，分析其原因，可能與男性和女性在精神分裂癥上具有異質性有關。

本次調查新發現，首發、復發的精神分裂癥患者其強迫癥狀的干擾分無統計學差異，提示強迫癥狀是精神分裂癥的一個穩定癥狀，貫穿疾病的始終，不隨病情的好轉而變化。多數學者認為精神分裂癥的強迫癥狀在精神分裂癥中較常見，它可以發生在疾病的早期、進展期、緩解期。對精神分裂癥強迫癥狀的歸因，一種觀點認為，強迫癥狀是精神分裂癥的固有成分，另一種觀點認為部分精神分裂癥出現強迫癥狀是抗精神病藥引起。從國內精神科用藥現狀來看，氯氮平等抗精神病藥使用較為普遍，尤其多用于復發的精神分裂癥患者的治療。

參考文獻

1 李占江，王極盛.萊頓強迫問卷的信、效度研究.中國臨床心理學雜志，1999，7(2):94-96

2 李占江，王極盛，賀美領，等.萊頓強迫問卷(兒童版)信度、效度兼劃界分的研究.醫學研究通訊，2001，30(12):23-24.

3 李曉菊.精神分裂癥的強迫癥狀.臨床精神醫學雜志，2003，13(1):37.