與婦科專家同室一日

在門診，患者經(jīng)常會(huì)遇到同樣的困惑，反復(fù)問(wèn)醫(yī)生同一個(gè)問(wèn)題……為了讓更多的讀者詳細(xì)了解婦科的診療現(xiàn)狀，本刊記者與北京大學(xué)第三醫(yī)院著名的婦科專家一同出診，從看病現(xiàn)場(chǎng)采寫特別報(bào)道

主動(dòng)做防癌檢查的人多了

周羨梅教授是我國(guó)著名的宮頸病變專家，所以，很大一部分患者是因?yàn)閷m頸防癌檢查結(jié)果有問(wèn)題而來(lái)就診的。兩年前，記者來(lái)婦科門診時(shí)，印象比較深刻的一幕是，醫(yī)生在反復(fù)講述宮頸防癌檢查的重要性，勸說(shuō)患者作檢查。可這次來(lái)，我看到的卻是另外一番景象，很多患者都是主動(dòng)來(lái)做檢查的，包括定期來(lái)復(fù)查的宮頸病變患者，還有在外面體檢中心檢查結(jié)果異常，又來(lái)醫(yī)院復(fù)查的患者，更多的是每年都來(lái)體檢的患者。

對(duì)此，周教授頗有感觸地說(shuō)“我國(guó)從上個(gè)世紀(jì)50年代開始推行宮頸防癌檢查。最開始，醫(yī)生需要花很多時(shí)間給患者‘做工作’。隨著醫(yī)生的努力，媒體的宣傳，最近幾年這種情況有了明顯改善。原來(lái)的檢查費(fèi)是20元，但說(shuō)服大家做檢查很費(fèi)勁，現(xiàn)在的技術(shù)、材料都先進(jìn)了，每個(gè)檢查漲到了150元，可很多人卻主動(dòng)要求檢查了。”

做防癌檢查不疼

一位年輕的患者問(wèn)：“大夫，做防癌檢查會(huì)疼嗎?”周教授笑著說(shuō)“第一次來(lái)檢查的患者都會(huì)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)，這跟做常規(guī)的婦科檢查是一樣的，一點(diǎn)也不疼。”周教授一邊說(shuō)，一邊向已經(jīng)等候在檢查床上的患者走去。她讓患者躺好，把陰道窺器輕輕地?fù)伍_，暴露出宮頸，然后將一次性的軟毛刷送到宮頸口處，輕輕旋轉(zhuǎn)了幾圈，最后，把這個(gè)帶有宮頸細(xì)胞的毛刷浸到寫著患者姓名、裝好固定液的瓶子中，蓋好蓋子后送去檢查。整個(gè)過(guò)程下來(lái)，患者沒(méi)有絲毫不舒服的感覺(jué)。

那天下午，有2個(gè)患者沒(méi)做成防癌檢查，一位是因?yàn)榍疤焱砩嫌昧岁幍浪▌┲委熽幍姥祝硪晃皇窃谧鳈z查時(shí)被發(fā)現(xiàn)來(lái)月經(jīng)了。周教授對(duì)大家解釋說(shuō)，為了保證取到足夠數(shù)量的細(xì)胞，患者在就診前的24小時(shí)內(nèi)不能有性生活、陰道檢查、陰道用藥，為了避免感染、保證涂片質(zhì)量，月經(jīng)期也最好不作檢查。

對(duì)“瘤樣病變”很擔(dān)心

“雖然來(lái)做檢查的人多了，但大家普遍對(duì)結(jié)果不明白，造成了不必要的恐慌。”周教授說(shuō)。那天下午，她看了至少20個(gè)病人，每個(gè)病人的就診時(shí)間大約是15～20分鐘，不過(guò)有幾位患者在診室停留的時(shí)間格外長(zhǎng)，她們手里拿的報(bào)告結(jié)果都是“宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變”。“瘤樣病變!是癌吧?”面對(duì)諸多患者的顧慮，周教授一遍遍地向大家解釋，宮頸防癌檢查只是對(duì)宮頸病變的初步篩查，只能判斷是“正常”，還是“異常”，后者包括炎癥、宮頸癌前病變和宮頸癌，但不能判斷是否為癌。接下來(lái)還需要做進(jìn)一步檢查，例如在陰道鏡指導(dǎo)下行宮頸組織活檢并送病理檢查，以明確最終的診斷。必要時(shí)還需作HPV(人乳頭瘤病毒)檢測(cè)，評(píng)判病變的危險(xiǎn)程度。

多個(gè)患者問(wèn)“瘤樣病變是什么意思?”周教授說(shuō)，防癌檢查的報(bào)告比較復(fù)雜，也很專業(yè)，只有專科醫(yī)生才能掌握各類診斷的具體意義，以及接下來(lái)的治療原則。作為患者，只需要了解——當(dāng)檢查結(jié)果為“正常”時(shí)，是沒(méi)有問(wèn)題；如果是炎癥，應(yīng)進(jìn)行抗炎治療；其余的任何一種結(jié)果，都需要去找醫(yī)生作進(jìn)一步檢查。大家不要自己對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋，用“癌”嚇唬自己，造成心理負(fù)擔(dān)。

有一位患者是第三次來(lái)看病了，她的活檢結(jié)果為“癌前病變”，因此壓力很大。周教授對(duì)她說(shuō)：“宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是非常緩慢的，一般講，從癌前病變發(fā)展為癌大約要5～10年的時(shí)間，你在這個(gè)期間做了防癌檢查，及時(shí)檢測(cè)到病變，接下來(lái)，通過(guò)積極的治療、隨訪，完全有可能阻斷病情進(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)為正常，這使癌癥在還沒(méi)真正發(fā)生之前就被‘槍斃’了，其實(shí)是很幸運(yùn)的。”