代謝常見病——痛風(fēng)

所謂痛風(fēng)，也就是高尿酸血癥。是一種由于嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致的疾病，是代謝類疾病的常見病。過(guò)去我國(guó)發(fā)病率較低，隨著人們生活水平的提高，近年來(lái)痛風(fēng)已成為常見病和多發(fā)病。近兩三年來(lái)我國(guó)痛風(fēng)患者增加一倍多，其中95%為男性，臨床發(fā)現(xiàn)我國(guó)痛風(fēng)患者有年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。

痛風(fēng)是尿酸過(guò)量生產(chǎn)或尿酸排瀉不充分引起的尿酸堆積造成的，尿酸結(jié)晶堆積在軟骨、軟組織、腎臟以及關(guān)節(jié)處。在關(guān)節(jié)處的沉積會(huì)造成劇烈的疼痛。

痛風(fēng)病因

血液中尿酸長(zhǎng)期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來(lái)源于兩方面：

人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸；

食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過(guò)消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。

尿酸的生成是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，需要一些酶的參與。痛風(fēng)就是由于各種因素導(dǎo)致這些酶的活性異常，例如促進(jìn)尿酸合成酶的活性增強(qiáng)，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多。或者由于各種因素導(dǎo)致腎臟排泄尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。

高尿酸血癥如長(zhǎng)期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位，引起關(guān)節(jié)炎、皮下痛風(fēng)結(jié)石、腎臟結(jié)石或痛風(fēng)性腎病等一系列臨床表現(xiàn)。

本病為外周關(guān)節(jié)的復(fù)發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎，是因過(guò)飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)，肌腱內(nèi)及其周圍沉積所致。

為何男性易患痛風(fēng)病

痛風(fēng)病在任何年齡都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人。男女發(fā)病比例是20∶1。腦力勞動(dòng)者、體胖者發(fā)病率較高。

痛風(fēng)偏愛男性的原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。

有醫(yī)生統(tǒng)計(jì)，筵席不斷者，發(fā)病率占30％，常吃火鍋者發(fā)病也較多。這是因?yàn)榛疱佋现饕莿?dòng)物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：吃一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高十倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會(huì)增加十倍。

痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。

男人不要酗酒，葷腥不要過(guò)量。一旦診斷為痛風(fēng)病，茶、咖啡、肉、魚、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，還要下決心戒酒。

痛風(fēng)的體征

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前沒有任何先兆。輕度外傷，暴食高嘌呤食物或過(guò)度飲酒、手術(shù)、疲勞、情緒緊張、內(nèi)科急癥（如感染、血管阻塞）均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀。疼痛進(jìn)行性加重，呈劇痛。體征類似于急性感染，有腫脹，局部發(fā)熱，發(fā)紅及明顯觸痛等。局部皮膚緊張，發(fā)熱，有光澤，外觀呈暗紅色或紫紅色。大趾的跖趾關(guān)節(jié)累及最常見（足痛風(fēng)），足弓、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等也是常見發(fā)病部位。全身表現(xiàn)包括發(fā)熱、心悸、寒戰(zhàn)及白細(xì)胞增多。

開始幾次發(fā)作通常只累及一個(gè)關(guān)節(jié)，一般只持續(xù)數(shù)日，但后來(lái)則可同時(shí)或相繼影響多個(gè)關(guān)節(jié)，若未經(jīng)治療可持續(xù)數(shù)周。最后局部癥狀和體征消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。無(wú)癥狀間歇期長(zhǎng)短差異很大，隨著病情的進(jìn)展愈來(lái)愈短。

如果不進(jìn)行預(yù)防，每年會(huì)發(fā)作數(shù)次，出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)癥狀，并發(fā)生永久性破壞性關(guān)節(jié)畸形。手足關(guān)節(jié)經(jīng)常活動(dòng)受限，在少數(shù)病例，骶髂、胸鎖或頸椎等部位關(guān)節(jié)亦可受累。粘液囊壁與腱鞘內(nèi)常見尿酸鹽沉積。手、足可出現(xiàn)增大的痛風(fēng)石并排出白堊樣尿酸鹽結(jié)晶碎塊。環(huán)孢菌素引起的痛風(fēng)多起病于中央大關(guān)節(jié)，如髖、骶髂關(guān)節(jié)，同樣也可見于手，甚至破壞腎小管。

痛風(fēng)的并發(fā)癥

根據(jù)歐美對(duì)痛風(fēng)患者死亡原因的統(tǒng)計(jì)，因痛風(fēng)而產(chǎn)生的并發(fā)癥中，以合并缺血性心臟病占最多，其次是尿毒癥、腦血管疾病、惡性腫瘤等。但在亞洲地區(qū)日本的研究卻以尿毒癥居首位，其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤。不論是什么樣的并發(fā)癥，這些研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都值得我們重視。

腎機(jī)能障礙痛風(fēng)如果沒好好治療，則長(zhǎng)期持續(xù)高尿酸血癥，會(huì)使過(guò)多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在腎臟內(nèi)，造成痛風(fēng)性腎病，或引起腎機(jī)能障礙。

缺血性心臟病所謂缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營(yíng)養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動(dòng)脈硬化或阻塞，以致血液流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗死。這就好像自來(lái)水管一樣，由于污垢阻塞的關(guān)系，水管口徑愈來(lái)愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)這種情況所有人均會(huì)發(fā)生，所不同的是有些人會(huì)受到特殊因素的影響而加速進(jìn)行而已，目前美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)就把痛風(fēng)列為缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素及動(dòng)脈硬化的促進(jìn)因子。因?yàn)橥达L(fēng)如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會(huì)使過(guò)多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，加上血小板的凝集亢進(jìn)，均加速了動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。

腎結(jié)石根據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎結(jié)石的幾率為正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發(fā)生結(jié)石，因此必須多喝開水、服用小蘇打以防止腎結(jié)石的發(fā)生。

肥胖癥我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)快速成長(zhǎng)，肥胖的人越來(lái)越多；肥胖不但會(huì)使尿酸合成亢進(jìn)，造成高尿酸血癥，也會(huì)阻礙尿酸的排泄，易引起痛風(fēng)、合并高血脂癥、糖尿病等。其主要原因?yàn)榻?jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應(yīng)減肥。

高血脂癥痛風(fēng)患者較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥者較多。

糖尿病對(duì)痛風(fēng)病患做口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30%~40％合并“輕癥非胰島素依賴型”糖尿病。這是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致，如能早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復(fù)原。

高血壓痛風(fēng)病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機(jī)能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風(fēng)病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會(huì)抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點(diǎn)必須注意。

預(yù)防痛風(fēng)飲食三多三少

假日歡聚飲食要節(jié)制，特別是不要過(guò)多進(jìn)食水產(chǎn)品等含嘌呤高的食物。以往每每有人在飽食魚、蝦等美味后出現(xiàn)足踝、膝關(guān)節(jié)疼痛，到醫(yī)院一檢查，血液中尿酸含量明顯增高，被診斷為患了痛風(fēng)。

治療痛風(fēng)的總體原則是：合理控制飲食；攝入充足的水分；生活要有規(guī)律；適當(dāng)參加體育活動(dòng)；采取有效的藥物治療；定期進(jìn)行健康體檢。

為了預(yù)防和治療痛風(fēng)，飲食上應(yīng)做到三多三少：

多飲水，少喝湯血尿酸偏高者和痛風(fēng)患者要多喝白開水，少喝肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等。白開水的滲透壓最有利于溶解體內(nèi)各種有害物質(zhì)。多飲白開水可以稀釋尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。湯中含有大量嘌呤成分，飲后不但不能稀釋尿酸，反而導(dǎo)致尿酸增高。

多吃堿性食物，少吃酸性食物痛風(fēng)患者本身有嘌呤代謝紊亂，尿酸異常，如果過(guò)多吃酸性食品，會(huì)加重病情，不利于康復(fù)。而多吃堿性食物，能幫助補(bǔ)充鉀、鈉、氯離子，維持酸堿平衡。

多吃蔬菜，少吃飯多吃菜，有利于減少嘌呤攝入量，增加維生素C，增加纖維素。少吃飯有利于控制熱量攝入，限制體重、減肥降脂。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的患者應(yīng)忌食高嘌呤食物，如酵母、胰臟、濃縮肉汁、肉脯、沙丁魚、鳳尾魚、動(dòng)物心臟等。可吃葡萄、橘子、山楂、番茄、蘋果、咖啡、茶、奶、蛋、海藻類等低嘌呤偏堿性食物。切忌喝啤酒。

如何早期發(fā)現(xiàn)

早期發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)簡(jiǎn)單而有效的方法，就是檢測(cè)血尿酸濃度。對(duì)普通人群進(jìn)行大規(guī)模的血尿酸普查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)及早期防治痛風(fēng)有十分重要的意義。

在目前尚無(wú)條件進(jìn)行大規(guī)模血尿酸檢測(cè)的情況下，下列人群應(yīng)注重血尿酸的檢測(cè)：

60歲以上的老年人，無(wú)論男、女及是否肥胖；

肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性；

高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管病（如腦梗死、腦出血）病人；

糖尿病（主要是2型糖尿病）；

原因未名的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上的病人，以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征；

腎結(jié)石，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石及雙側(cè)腎結(jié)石病人；

有痛風(fēng)家族史的成員；

長(zhǎng)期嗜肉類，并有飲酒習(xí)慣的中年以上的人。

凡屬于以上所列情況中任何一項(xiàng)的人，均應(yīng)主動(dòng)去醫(yī)院做有關(guān)痛風(fēng)的檢查，以及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與痛風(fēng)，不要等到已出現(xiàn)典型的臨床癥狀（如皮下痛風(fēng)結(jié)石）后才去求醫(yī)。如果首次檢查血尿酸正常，也不能輕易排除痛風(fēng)及高尿酸血癥的可能性。以后應(yīng)定期復(fù)查，至少應(yīng)每年檢查一次。這樣可使痛風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)率大大提高。