兒童闌尾炎易誤診

急性闌尾炎是小兒腹部外科中最常見的疾病，約占小兒外科急腹癥總數的1/4，占小兒外科急診手術的2/3，居小兒急腹癥之首位。

兒童闌尾炎很容易被誤診，有時甚至會發生穿孔、腹膜炎等嚴重并發癥才被診斷。

兒童闌尾炎為什么易被誤診，家長應注意些什么呢？

兒童闌尾炎發病的常見病因

闌尾是人體內退化的殘余管狀器官，其一端為盲端，另一端與大腸相通。

闌尾管腔細窄、開口較小，壁內有豐富淋巴組織，當出現呼吸道或胃腸道炎癥時，闌尾壁內的淋巴濾泡會增生腫大，阻塞闌尾腔。此外，食物殘渣、糞石、果核、小豆、蛔蟲等異物也常引起闌尾腔梗阻。

一旦闌尾腔梗阻，腔內分泌物滯留，就會引起闌尾發炎、腫脹。由于兒童的組織較為嬌嫩，加上其闌尾動脈較細，如發生炎癥、腫脹，很容易造成闌尾壁淤血、缺血，比成人更容易發生闌尾壞死、穿孔。

正是這些解剖特點和影響因素，使兒童闌尾炎成為小兒最常見的急腹癥。

闌尾炎為何易被誤診

闌尾炎主要表現為三大癥狀：腹痛、惡心嘔吐和發熱。

由于闌尾炎腹痛開始時常位于上腹和肚臍周圍，闌尾發生炎癥時，會刺激神經引起惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，有些嬰幼兒闌尾炎的惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀出現早且顯著，甚或可發生于腹痛之前，成為最初的癥狀。而且兒童闌尾炎早期一般不會出現發熱癥狀，等到炎癥較為明顯時才有38℃左右的發熱，再加上小兒對癥狀描述不清，查體不能很好地配合，所以在疾病早期經常被誤診為胃腸炎或胃痙攣。

如何辨別兒童闌尾炎與胃腸炎、胃痙攣

雖然兒童闌尾炎與胃腸炎、胃痙攣有很多相似之處，但是病情發展不同，根據詳細的查體和檢查還是可以區分的。

闌尾炎其疼痛會逐漸固定于右下腹，當醫生觸及壓痛點時孩子有痛苦表情，尤其是醫生的手壓向腹部深處后迅速抬起時孩子的哭吵、呻吟會更甚，這些是診斷闌尾炎十分重要的依據。

由于闌尾炎大多伴有闌尾腔梗阻，所以腹痛往往是一陣一陣的，并且越來越劇烈，一般不會自行緩解。

當闌尾穿孔引起腹膜炎時，臨床可出現39℃以上的持續高熱。

化驗血常規時，白細胞升高。慢性闌尾炎或有闌尾包塊時的B超檢查以及肛診檢查等，對某些特殊的闌尾炎診斷也有很大幫助。

胃痙攣其疼痛較輕或模糊，常間歇性反復發作，位置不固定或定位不明顯，以上腹居多，很少有壓痛及肌緊張，用解痙劑后指壓時疼痛減輕，多數輕癥患兒還可自行緩解。

胃腸炎其疼痛主要以上腹和臍周為中心，整個下腹部疼痛，伴有嘔吐、腹瀉，但是肚子摸起來是軟軟的，沒有固定的壓痛點。

急性兒童闌尾炎應早期手術切除

現代醫學強調一旦確診急性闌尾炎，應該早期手術切除闌尾。尤其是兒童闌尾壁較薄、動脈較細，住住在十幾甚至幾小時內，就可以由單純性闌尾炎轉變為化膿性闌尾炎，隨即發生壞疽，導致闌尾穿孔。

由于兒童大網膜較短，不能很好地將發生炎癥的闌尾包裹、局限，一旦發生闌尾穿孔，闌尾腔內的大量膿液和腸內容物就會從破潰口流入腹腔，極易擴散成彌漫性腹膜炎，甚至發生中毒性休克。

因此，兒童闌尾炎原則上不進行保守治療，如果該動刀時遲疑不決、耽誤治療，將會造成嚴重后果。

闌尾炎手術前后注意事項

與一般手術相同，闌尾手術前要做好孩子的心理和生理兩方面準備。

首先，要盡量和大孩子講清道理，告訴他們手術的必要性。對于小孩子要減輕他們的恐懼感，以使得他們能夠配合醫護人員的治療。

其次，生理上醫護人員會對孩子進行常規的檢查，比如抽血、做心電圖等，家長應注意遵從醫囑對孩子禁食禁水，配合護士給孩子清潔腸道等。

闌尾術后最常見的并發癥為切口感染、盆腔或膈下膿腫、出血、粘連性腸梗阻等。

另外，由于手術后兒童抵抗力下降，加上醫院里其他患兒和家屬間的交叉感染，手術后會并發呼吸道感染、胃腸炎、麻疹等。

為了預防這些術后并發癥，家長應配合醫生，鼓勵患兒手術后早期起床活動，以減少膿腫和腸粘連的發生。積極做好患兒自身的清潔衛生，以減少細菌和病毒的交叉感染機會。