淺談藥物的過敏反應

生病后需要用藥，在選擇治療藥物或診斷劑時，很重要的一點是要考慮藥物的不良反應。

藥物不良反應包括過敏、中毒和致癌等。其分兩大類：第一類不良反應與劑量大小有關，如用藥過量、有些藥物本身毒性較大易于產生毒副作用；第二類不良反應與劑量基本無關，不管用多用少都可能發生，主要指藥物引起的變態反應（即過敏反應）。

這里我們重點談談藥物的過敏反應有哪些表現，以便引起大家的注意。

常見的皮膚癥狀

皮疹是藥物過敏反應最常見的臨床表現，藥物能引起多種過敏性皮疹，包括尋麻疹和血管性水腫、斑丘疹、麻疹樣皮疹、多型性紅斑和固定性藥疹。另外，還可以只癢而無皮疹。最嚴重的藥物引起的皮膚反應如剝脫性皮炎、大皰性皮疹等診斷和治療，則需要專科醫師來確診了。

尋麻疹和血管性水腫

可單獨發生，幾乎任何藥物都可引起。但對于兒童，青霉素、阿司匹林是最常見的致敏原。病毒感染也可發生尋麻疹和斑丘疹，但不會出現瘙癢癥狀，這一點很重要，容易與藥物的過敏反應混淆。

固定性藥疹

也相當常見，在急性期，局部成圓形或橢圓形紅斑、微腫、輕癢，停藥后紅斑消退，遺留下一個邊界清楚的暗紅色，紫色或棕色色素沉著斑。皮膚損害可為單個或多個，可發生于任何部位。藥疹好發于皮膚黏膜交界處，也易出現于注射或損傷處。

此外，如反復用退熱藥，除了新出現的皮疹外，在原來起過皮疹的部位可再發紅，再現皮疹，因此稱為固定性藥疹，這個特點對鑒別診斷十分重要。這種藥疹不伴全身癥狀。常由磺胺類、止痛退熱藥和青霉素引起。

過敏性紫癜

兒童多見，常見于下肢小腿側出現多少不等的小出血點，還有腹痛、關節痛等癥。常常被誤診為過敏性紫癜。后來通過皮膚試驗和血清檢查，查不出過敏原，尿也沒有異常，一般后果是好的，皮膚上的皮疹和腹痛、關節痛的癥狀遲早都會消失，不會留下痕跡。大多病因不明，部分是因為之前服用止痛退熱藥而引起。

結節性紅斑和多型性紅斑

前者常發生于小腿前部，有壓痛，兒童少見。除感染和結締組織病外，藥物也可以引起。后者紅斑呈多型性，好發于面、頸和四肢遠端，常呈對稱性。

光敏性皮炎

單獨由日光誘發或是日光中的紫外線和外界的光敏物質誘發，皮疹發生于皮膚暴露于光的部位，皮疹形態各異。肥皂中的殺菌劑也可以引起。

藥物熱

發熱可為藥物不良的惟一表現，也可與其他癥狀同時存在，或先于其他癥狀出現。如先前沒有致敏，則發熱可在用藥后7~10天出現；如先前已致敏，再次用藥后發熱可立即出現。藥物熱多為高熱。兒童藥物熱發生率較低，且常發生于接種疫苗后，偶爾在輸入血制品后發生。兒童常見引起藥物熱的藥物有止痛退熱藥、青霉素和其他抗生素。

其他藥物反應

用藥后還可出現不同程度的過敏反應，如哮喘、過敏性休克等，其他尚可引起肝炎、過敏性肺炎、腎臟疾病、系統性紅斑狼瘡樣反應、溶血性貧血和血管炎等，但短期用藥不會誘發這些不良反應。