中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌感染的臨床觀察

幽門螺桿菌(Hp)感染在人群中較為常見，目前普遍認(rèn)為Hp是導(dǎo)致慢性胃炎和消化性潰瘍的主要原因。

微觀辨證

Hp陽(yáng)性與證型關(guān)系：經(jīng)胃鏡病理確診慢性胃炎1000余例，辨證肝氣犯胃、氣滯血瘀型(實(shí)證)，肝胃郁熱、陰虛血瘀型(虛中挾實(shí))，脾胃虛弱、氣虛血瘀型(虛證)，Hp陽(yáng)性率分別為100%、84.6%、76.1%，虛實(shí)二型差異顯著(P<0.05)。危氏觀察102例Hp感染陽(yáng)性率及程度高低與證型有一定關(guān)系，排列次序是脾胃濕熱>肝胃不和>脾胃虛寒>脾胃陰虛。以脾胃虛證和脾胃濕熱型作對(duì)比，前者50例中Hp陽(yáng)性占48.0%，后者12例中Hp陽(yáng)性占91.7%，脾胃濕熱型Hp陽(yáng)性率明顯高于脾胃虛弱型。進(jìn)一步研究表明，Hp陽(yáng)性率與證型有相關(guān)性，依次為郁熱證>瘀血證>虛寒證>氣滯證>陰虛證。在脾虛證中脾陽(yáng)虛型Hp感染重于脾氣虛型，一般認(rèn)為由脾氣虛到脾陽(yáng)虛反映脾虛程度加重，故Hp與脾虛程度存在一定關(guān)系。至于虛證Hp感染率低尚有爭(zhēng)議。有人認(rèn)為脾虛證中脾虛氣滯證Hp感染率最低、感染程度最輕；與有人提出中虛氣滯證不僅Hp陽(yáng)性率高(92.9%)、菌量多(等級(jí)占49.1%)，且侵犯部位深、引起細(xì)胞變性崩解多(88.6%)的病理結(jié)論不一致，有待進(jìn)一步研究，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

Hp感染胃黏膜微觀辨證：從500例十二指腸潰瘍的病、證演變規(guī)律與Hp陽(yáng)性率高低比較分析，潰瘍分期排列次序是活動(dòng)期>愈合期>瘢痕期。潰瘍活動(dòng)期胃黏膜改變有充血、水腫、糜爛，胃黏膜微觀相分型以胃熱較多；愈合期胃內(nèi)炎癥好轉(zhuǎn)，充血水腫糜爛消退，潰瘍漸愈合，胃黏膜微觀相以胃寒型居多；瘢痕期胃內(nèi)炎癥消退，潰瘍愈合，以氣陰虛型居多。由此可見，同一病期，有不同的證，而不同的證與黏膜相分型及期Hp陽(yáng)性結(jié)果的變化規(guī)律是一致的。因此，Hp陽(yáng)性結(jié)果與胃黏膜相應(yīng)變化，可作為十二指腸潰瘍病辨證分型的微觀指標(biāo)加以參考。為了解脾虛在Hp感染時(shí)胃黏膜局部的防御反應(yīng)，沈氏等對(duì)脾虛型和肝氣犯胃型慢性胃病患者胃黏膜Hp感染程度、病理改變及胃液分泌型免疫球蛋白A(sIgA)進(jìn)行了比較研究，結(jié)果表明，同樣是Hp感染，脾虛型胃黏膜急性炎癥反應(yīng)，如中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及炎癥造成的黏膜水腫等，不如肝氣犯胃型明顯，淋巴細(xì)菌和漿細(xì)胞浸潤(rùn)程度及局部的體液免疫反應(yīng)(如sIgA濃度)亦較肝氣犯胃型減弱，證實(shí)了脾虛患者胃黏膜局部防御功能有一定缺陷。胃黏膜的異型增生和腸上皮化生是一類容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變。近期發(fā)現(xiàn)Hp感染與胃癌前病變的形成、胃癌的發(fā)生有關(guān)。謝氏等研究發(fā)現(xiàn)胃癌患者血清及胃液中Hp抗體陽(yáng)性率均顯著高于年齡、性別相近的對(duì)照組(P<0.05)，提示Hp感染與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。

臨床治療

西醫(yī)對(duì)Hp感染尚缺乏理想的治療方案，應(yīng)用鉍鹽、甲硝唑、慶大霉素、四環(huán)素等治療部分有效，單獨(dú)應(yīng)用療效不佳，三聯(lián)療法細(xì)菌根除率可達(dá)80%～90%，但常出現(xiàn)惡心、腹瀉、偽膜性腸炎等不良反應(yīng)。中醫(yī)藥治療已顯示出優(yōu)越性。目前中醫(yī)藥治療Hp陽(yáng)性胃炎、潰瘍病，多不拘泥古方，而是辨病與辨證結(jié)合，選用清熱藥和理脾胃藥為主的單方和復(fù)方，水煎服或研末沖服。對(duì)Hp陽(yáng)性消化性潰瘍(PU)34例采用寒熱證分治，熱證方：黃連、桑葉各10g，薄公英、仙人掌各15g，黃芪20g，三七5g(沖)；寒證方：白芍20g，桂枝、干姜各10g，黃芪15g，砂仁、三七(沖)各5g。水煎日1劑。對(duì)照組34例以國(guó)產(chǎn)雷尼替丁150mg日3次口服，4周為1個(gè)療程。結(jié)果中藥組4周后Hp清除24例(70.59%)，6個(gè)月后復(fù)查示Hp根除22例(64.71%)，對(duì)照組分別為11例(32.4%)和6例(5.88%)，兩組比較有非常顯著性差異(P<0.01)，中藥組總有效率94.12%，明顯高于對(duì)照組的73.53%(P<0.05)。用中藥營(yíng)胃片(含黃芪、薄公英、黃連、石斛、雞內(nèi)金、珍珠粉、香菇、白木耳、三七粉)治療Hp陽(yáng)性胃炎30例，對(duì)照組30例用硫糖鋁、嗎丁啉，2個(gè)月后中藥組Hp清除有效率為60%，對(duì)照組僅為23.1%，兩組療效差異非常顯著(P<0.01)。清熱化瘀湯(黃連、烏梅、黨參各10g，白花蛇舌草20g，丹參、厚樸、葛根、雞內(nèi)金、黃芪各15g，白芍20g，大黃、桂枝各5g)治療胃熱型慢性萎縮性胃炎(CAG)35例，對(duì)照組35例用三九胃泰治療，6個(gè)月后Hp陰轉(zhuǎn)率為80%，顯著高于對(duì)照組陰轉(zhuǎn)率20%(P<0.01)。用單味大黃醇提片治療40例Hp陽(yáng)性PU，Hp陰轉(zhuǎn)36例(90%)，與用西咪替丁治療30例轉(zhuǎn)陰1例(3.3%)對(duì)比，有非常顯著差異(P<0.01)。對(duì)128例PU活動(dòng)期伴Hp陽(yáng)性患者，應(yīng)用錫類散治療4周后Hp轉(zhuǎn)陰率為63.3%，且Hp分布密度明顯減低，與治療前相比差異有顯著性。

藥理研究

單味藥研究：近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)臨床治胃病常用的53味中藥，分別對(duì)Hp做抑菌試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)Hp對(duì)黃連、大黃、桂枝高度敏感；對(duì)烏梅、元胡中度敏感；對(duì)三七、厚樸、黨參敏感，顯示這些中藥有較強(qiáng)抑菌作用。黃連主要成分為小蘗堿，抗菌譜較廣，對(duì)Hp抑菌較強(qiáng)，并能對(duì)抗乙酰膽堿，有解痙作用。大黃能減少胃液分泌，降低胃游離酸及胃蛋白酶活性，有消除Hp作用，可減輕炎癥程度，改善潰瘍部位微循環(huán)，有利于潰瘍愈合。

復(fù)發(fā)研究：?jiǎn)雾?xiàng)藥物抑菌實(shí)驗(yàn)表明，不僅清熱解毒藥對(duì)Hp有殺滅作用，某些化濕、消食、活血藥物同樣對(duì)Hp有抑制或殺滅作用。張氏將單味藥物中的清熱、養(yǎng)陰、理氣、活血藥各組一方，分別為清熱方(黃連、大黃、苦參等)、養(yǎng)陰方(白芍、枸杞子、烏梅等)、理氣方(黃芪、厚樸、烏藥等)和活血方(丹參、莪術(shù)、生地榆等)；以這4方為基本方，每2方和3方、4方分別組成復(fù)方。研究表明，除清熱活血方、養(yǎng)陰清熱活血方對(duì)體外Hp有抑菌作用外，其余組方均未顯示抑菌效果。

綜上所述，Hp的研究雖取得了較大進(jìn)展，還有許多問題未解決，今后要設(shè)法建立動(dòng)物模型，進(jìn)一步探索Hp的致病因素及防治規(guī)律。