以嘔吐為主要表現的青少年頸椎病２２例分析

關鍵詞 青少年 頸椎病 惡心嘔吐

資料與方法

一般資料：22例患者均經X線證實為頸椎病，年齡17～25歲；其中男13例，女9例；學生16例，社會青年6例。病程3天～2年。

臨床表現：①癥狀：22例均以惡心嘔吐為主訴或首發癥狀，同時伴隨復雜多樣的臨床癥狀。頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、視物模糊5例，胸悶、胸痛、氣短、心悸2例，項背不適、肩臂疼痛或麻木4例，其他如惡寒潮熱、脫發、臭覺異常、尿頻等6例。②體格檢查：所有病例均常規測生命體征、頸椎物理檢查，并經五官科檢查排除眼、耳相關疾病。體溫及呼吸率無明顯異常。

血壓心率變化：高血壓(收縮壓>120mmHg，或舒張壓>90mmHg)4例，低血壓(收縮壓<90mmHg，或舒張壓<60 mmHg)6例，心動過速(心率>100次/分)7例，心動過緩(心率<60次/分)9例，心律不齊，主要為早搏3例。

頸椎物理檢查結果：棘突間壓痛3例，椎旁壓痛6例，頸椎活動范圍檢查陽性1例，旋頸試驗陽性2例，前屈旋頸試驗陽性3例，椎間孔擠壓試驗和椎間孔分離試驗陽性1例。

輔助檢查：均攝X線正側位片，5例攝頸椎六位片，主要表現為生理曲度變直，椎關節失穩，椎間隙狹窄，每例均有上述1～3種變化。心電圖變化主要為心動過速、心動過緩、房性或室性早搏。5例經頭顱CT檢查均未見異常。9例進行電子胃鏡檢查，發現反流性食管炎3例。所有病例均查“三常規”，肝功、乙肝五項、丙肝抗體，肝膽B超等檢查，排除相關疾病，發現貧血7例，Hgb 93～107g/L，轉氨酶輕度升高1例，乙肝大、小三陽3例，慢性膽囊炎2例，丙肝未檢出。

治療轉歸：在藥物對癥治療的基礎上，均按頸椎病給予?？浦委?，并輔以運動、休息，1～4周后癥狀緩解，停藥無復發。

例：患者，女，20歲，學生，2006年11月20日初診。主訴：惡心嘔吐3個月。病史：3個月前無明顯誘因自覺惡心嘔吐，非噴射性，伴食欲不振，漸重，進食即吐，伴上腹不適、腹脹、反酸噯氣，大便量少，每5～10天 1次，無頭痛頭暈、耳鳴失眠、項背不適、肢體麻木，無運動感覺障礙，無潮熱自汗盜汗。曾就診于多家醫院，診斷“神經性嘔吐”，或無明確診斷，給予對癥治療，無明顯療效。既往史：無特殊。個人史：有長期高枕習慣，枕高30～35cm。無其他嗜好。體檢：T 36.8℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 14/8kPa。神清。營養差，消瘦。顏面皮膚稍蒼白，口唇淡紅，水平眼震(+)。頸軟，頸椎C₄～6棘突間壓痛，旋頸試驗(+)，前屈旋頸試驗(+)，甲狀腺無腫大，氣管居中，雙肺呼吸音清，無啰音。心率96次/分，心音正常，無雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，莫非氏征(-)，腎區無叩痛，雙下肢不腫。四肢肌張力、肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：①外院(二甲級以上醫院)檢查：血常規提示Hb 96g/L，尿便常規(-)，肝腎功及電解質(-)，心電圖、胸部透視及肝膽脾胰B超均(-)，頭顱CT示正常，腹透示輕度腸腔積氣，胃鏡示慢性淺表性胃炎并返流性食管炎。②本院檢查：頸椎X線正側位平片示生生理曲度消失，在C₄～5椎間向前反折。診斷頸椎病，轉專科治療。隨訪，經綜合治療4周，惡心嘔吐漸緩解，進食增加，排便情況改善，每1～3天排便1次。

討 論

發病機理：頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導致頸椎失穩、壓迫鄰近組織結構如脊神經根、脊髓、椎動脈、交感神經而引起的一系列癥狀，是頸椎病最基本的發病機理。頸椎病引起惡心嘔吐可能通過以下途徑：①椎動動脈受壓狹窄或受刺激痙攣致內耳缺血，從而引起前庭功能紊亂。②延髓缺血：延髓背外側網狀結構中有嘔吐中樞；延髓通過迷走神經背核的傳出纖維支配食道、胃腸道的平滑肌并調節其運動；在迷走神經背核附近的網狀結構中有吞咽中樞。嘔吐中樞受刺激，咽、食道、胃腸平滑肌運動失調導致惡心嘔吐。③膈神經受刺激致膈肌痙攣，膈肌痙攣是嘔吐發生的原因之一。膈神經為一混合神經，是頸叢神經的一個重要分支，從胸廓上口進入，在心包兩側通過肺根前方下降，分布于膈。因頸椎病對上述結構刺激的部位、方式、程度不同以及個體差異使臨床癥狀復雜多變。

病因及防治：睡眠不足、運動缺乏是青少年頸椎病基本病因，特殊原因有姿勢不良，過度使用計算機等?！胺腹ぷ鳌币谆碱i椎病是常識。伏案工作者因頸椎長期處于過屈狀態而發病，但這只是問題的一方面。頸椎長時間處于過伸狀態同樣可導致頸椎病，如使用計算機。頸椎病不僅是頸椎局部的疾病，這不僅是因為其臨床表現可以涉及全身多系統，而且因為它的發生可有全身的原因，如營養不良、睡眠不足、運動缺乏等。頸椎病是一種慢性病，是機體長期發展變化的結果，且目前無特效的治療方法，故頸椎病重在預防。在頸椎病的防治中，除以緩解癥狀為目的的專科治療外，應強調養成良好的生活習慣，注意勞逸結合，重視體育鍛煉。運動應堅持循序漸進的原則，運動初期不宜進行頸部活動和比較劇烈的運動。

體會：惡心嘔吐患者初次多就診于內科門診，內科醫生應熟悉頸椎病的特殊臨床表現，惡心嘔吐可以是頸椎病的癥狀之一，甚至可以是惟一的癥狀。臨診時遇惡心嘔吐患者，特別是病史較長者，應詳細詢問其職業、愛好及病史，對疑似者進行有關頸椎病的初步物理檢查，必要時作進一步檢查，及時明確診斷，按頸椎病給予?？浦委?，以免誤診誤治，延誤病情。

參考文獻

1 張建松.以胃腸道癥狀為主要表現的頸椎病誤診分析.臨床醫學，2005，(6).

2 徐山等.12例延髓型頸椎綜合征臨床分析.現代中西醫結合雜志，2001，10(9)：804-805.

3 廖云貴，等.對青少年頸椎病X線影像與臨床表現的探討.醫療裝備，2007，(10).

4 周學龍.頸椎病的特殊癥狀與病例報道概述.廣西中醫藥，2006，28(3).

5 韋理.頸交感神經臨床研究進展.廣西中醫學院學報，2004，7(2)：72-74.