應用尿激酶引流術治療高血壓性腦室出血療效觀察

摘 要 目的：探討應用尿激酶(UK)引流術治療高血壓性腦室出血的臨床療效。方法：回顧性分析30例高血壓性腦室出血應用UK引流術治療的臨床經驗。結果：隨訪6個月以上，生存26例，死亡4例，ADL1 6例，ADL2 3例，ADL3 13例，ADL4 3例，ADL5 1例。結論：在超早期及早期內對高血壓性腦室出血進行UK引流術，能明顯降低死亡率，提高生存質量。

關鍵詞 高血壓 腦室出血 尿激酶引流術

資料與方法

2002年1月以來采用尿激酶引流術治療高血壓性腦室出血30例，男21例，女9例；平均年齡60歲(38～82歲)；其中26例有高血壓病史10～30年。格拉斯評分：<8分3例，8～10分9例，11～15分13例。有單側瞳孔散大者5例，雙側瞳孔大者2例，腦膜刺激征陽性\\克氏征陽性、巴彬斯基征陽性16例，去大腦強直2例。出血位于一側腦室者20例，第三、四腦室者4例，雙側側腦室者5例，全腦室者l例。經顱CT掃描證實：單純腦室出血者24例(80%)，其他部位出血破入腦室者6例(20%)。出血至手術時間：<12小時7例，12～24小時13例，24～72小時10例。

手術方法：本組在經顱CT確診后均在手術室內行經皮顱骨錐孔，經腦室穿刺抽吸血腫后導入內徑2～3mm多孔套管；8例有腦室鑄形者行頭皮切口，經顱骨鉆孔術后，給予腦室內置入4～6mm的多孔硅膠管，抽吸出陳舊性血液及凝血塊后，接無菌引流袋行低位引流。引流位低于病人腦室15cm以上，其中單側引流26例，雙側腦室引流4挒，根據殘余的血腫量，經引流管注入國產尿激酶2萬～4萬U/5ml溶液，夾閉引流管5小時左右后開放引流。動態復查頭顱CT觀察血腫 引流情況。反復注入尿激酶，待血腫消失，腦脊液清亮透明，實驗室檢查及壓力正常時拔除引流管，平均引流時間1周左右。

結 果

術后并發癥：術后再出血2例，發生在血腫消失拔管后，并發消化道出血2例，肺部感染及泌尿系感染3例，腎功能不全4例。

隨訪6個月以上，生存26例，按日常生活能力(ADE)評定，ADL1 6例，ADL2 3例，ADL3 13例ADL4 3例，ADL5 1例，死亡4例(15%)。其中1例因術后2次出血致腦疝死亡，2例死于肺部及消化道出血，1例死于多臟器功能衰竭。

討 論

高血壓性腦室出血的死亡原因，通常是腦室內出血堵塞了室間孔及中腦導水管，使腦脊液循環通路受阻而致急性梗阻性腦積水，造成嚴重的丘腦下部和腦干受壓致腦疝死亡。傳統的內科保守療法死亡率50%～70%^[1]。有資料表明，經腦內出血連續CT掃描觀察發現，直徑<2cm的血腫吸收需4～5周，較大的甚至需8～9周^[2]。近年來采用腦室穿刺注入UK的方法治療，收到了良好的效果，顯著降低死亡率，提高生存質量。因患者入院時的病情不同，本組30例中只有4例死亡。

UK的應用：UK有較強的溶解血腫作用，還可清除抑制因子對纖溶酶的仰制作用。

手術時機：既往認為急性期病情不穩定，有再出血的可能，主張在亞急性期、慢性期進行腦室引流術。但近年來通過對UK的有效濃度及最佳溶解時間以及臨床應用表明，超早期及早期應用較為適當，無明顯并發癥，可大大提高患者的生存率及生存質量。

手術目的：主要為緩解顱高壓危象，解除血腫對周圍腦組織的血腫壓迫。臨床表明，只要置管成功以后，1次抽吸引流出血量的1/3～1/2即可明顯緩解癥狀。

參考文獻

1 袁先厚，主編.高血壓腦出血與臨床研究.第1版.武漢：湖北科學技術出版社，1996：197.

2 高立達，主編.神經疾病臨床剖析.第1版.成都：四川科學技術出版社，l993：473.