高位硬膜外阻滯對呼吸功能的影響

關鍵詞 高位硬膜外阻滯 呼吸功能

資料與方法

一般資料：乳房切除術病人90例，ASAⅠ～Ⅱ級，無心血管和呼吸系統疾病史、無麻醉藥過敏史、術中不輔助使用鎮靜、鎮痛藥。隨機分為3組(各30例)，0.375%布比卡因組(B組)，0.375%左旋布比卡因組(LB組)，0.5%羅哌卡因(R組)。

方法：術前30分鐘肌注苯巴比妥鈉100mg，入室后開放外周靜脈、鼻導管吸氧2～3L/分，NIBP、ECG、SpO2監測，右側臥位，T2～3間隙硬膜外穿刺向頭端置管3.0cm，平臥后行鼻咽部表麻置入呼吸食管流量傳感器，測定呼吸功能基礎值，硬膜外腔注入局麻藥液試驗劑量3 ml，注藥后每分鐘測定麻醉平面1次，分別于試驗劑量后5和10分鐘各注局麻藥3～4ml。

監測：在麻醉前、注首次劑量后10、15、20、30、45、60分鐘和術畢監測呼吸功能16項指標，選擇呼出潮氣量(VTE)、呼吸頻率(RR)、吸氣流速(PIFR)；呼吸功(WOBp)、吸氣/總呼吸(Ti/TTOT)進行統計學處理。

結 果

一般情況：年齡、體重、局麻藥總量、脊神經阻滯范圍、起效時間、阻滯完善時間、不良反應等均無明顯差異，麻醉恢復時間三組無明顯差異，LB組較其他三組明顯縮短。血壓、心率、SPO2變化，R組與其他組比較，P<0.05。

呼吸功能指標變化，見表1。

討 論

乳房手術選擇上胸段硬膜外阻滯可滿足鎮痛需求，但對呼吸功能影響較大，其安全性倍受關注。計氏^[1]等應用0.375%羅哌卡因和0.25%布比卡因實施高位硬膜外麻醉乳房手術，觀察對肺功能的影響，結果兩組均顯著影響肺功能。謝氏^[2]等觀察0.25%羅哌卡因、0.25%布比卡因、0.5%羅哌卡因和0.5%布比卡因對呼吸循環的影響，結果0.5%羅哌卡因和0.5%布比卡因對呼吸循環抑制明顯，但羅哌卡因較布比卡因輕。鄧立琴^[3]等用0.25%羅哌卡因、0.25%布比卡因高位硬膜外阻滯復合淺全麻乳癌根治術未發現二者對通氣功能均無顯著影響。

參考文獻

1 計根林，曾毅，熊利澤，等.羅哌卡因與布比卡因高位硬膜外阻滯對肺功能影響的比較.臨床麻醉學雜志，2002，18：404-407.

2 謝文欽，吳偉平，丁志榮，等.羅比卡因用于高位硬膜外麻醉的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2001，17：501-502.

3 鄧立琴，張勤，雷慶紅，等.羅哌卡因硬膜外阻滯對乳腺癌根治術中通氣功能的影響.臨床麻醉學雜志，2003，19：564-565.