鞭索綜合征１２例臨床分析

關(guān)鍵詞 鞭索綜合征 病例報告

鞭索綜合征又稱急性頸脊髓中央損傷綜合征，是在外力作用下頸脊髓過伸引起的特殊臨床綜合征。及時診斷，積極治療，預(yù)后較好。

資料與方法

我院2002～2008年收治鞭索綜合征患者12例(男9例，女3例)，年齡35～52歲(平均42歲)。均有顏面部正面撞擊病史，導(dǎo)致頸椎過伸性損害。受傷原因：前沖絆倒5例，樓梯滾下面部著地2例，騎自行車與機(jī)動車迎面相撞2例，急剎車1例，汽車追尾2例。傷后即刻到數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。首發(fā)癥狀均為雙上肢及雙手劇痛，呈神經(jīng)根性疼痛，并痛覺過敏。雙上肢遲緩性癱瘓5例，四肢不全癱瘓7例，出現(xiàn)傳導(dǎo)束型感覺障礙4例，分離性感覺障礙6例，霍納綜合征4例。全部進(jìn)行頸椎X線片檢查，均未發(fā)現(xiàn)頸椎骨折、脫位，4例有頸椎病改變。平均于傷后12小時進(jìn)行頸椎MRI檢查，均可見頸脊髓中央有長T1、長T2異常信號。病情變化與頸髓MRI 變化相符。

方法：均采用激素、甘露醇、維生素B₁、B₁₂治療。

結(jié) 果

2～3天后雙上肢疼痛明顯減輕，7～10天疼痛消失。下肢運(yùn)動功能先恢復(fù)，上肢運(yùn)動功能恢復(fù)較慢，以手指的活動能力恢復(fù)最慢。隨訪：9例于1～3個月癥狀完全消失，1例遺留手肌萎縮。

討 論

鞭索綜合征，又稱頸過伸綜合征或鞭擊綜合征。多發(fā)生于頸部外傷之后，出現(xiàn)一系列脊髓神經(jīng)損傷癥狀。

鞭索綜合征發(fā)病機(jī)理：頸髓體積較大，而頸段椎管前后徑比胸、腰椎小，且頸椎屈伸活動幅度大，故過伸性損傷多發(fā)生在頸髓。頸椎過伸時，椎體與頸髓相對運(yùn)動造成頸髓擠壓，神經(jīng)根和齒狀韌帶受牽拉，引起神經(jīng)根及頸髓損傷。

這種脊髓損傷多發(fā)生在脊髓中央部，原因可能為：①中央部是脊髓前動脈與脊髓后動脈供血的末端，該區(qū)供血薄弱，容易受到缺血損害。②脊髓中央部組織疏松，水腫易向上下蔓延。③脊髓被擠壓于前方的椎體后緣和后方前突的黃韌帶之間，按照力學(xué)原理，引起脊髓中央灰質(zhì)損害^[1]。④脊髓的其他節(jié)段損傷也會出現(xiàn)中央部出血性壞死，這與脊髓損傷后微血管改變相關(guān)^[2]。從本組病例分析，該病除出現(xiàn)四肢癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙等頸脊髓中央損傷綜合征表現(xiàn)，均早期出現(xiàn)雙上肢劇烈疼痛、感覺過敏等頸神經(jīng)根損傷表現(xiàn)，對診斷本病有提示作用。其中3例患者送至急診科時，因雙上肢及雙手劇痛，進(jìn)行X線片檢查未見異常。因此，對于有頸椎過伸性損害病史者，出現(xiàn)雙上肢及雙手神經(jīng)根性疼痛，需警惕本病，進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)科查體，防止誤診。MRI無創(chuàng)傷、可重復(fù)，對脊髓顯影良好，對診斷本病有重要價值，為本病首選檢查，并可隨訪病情。本組患者經(jīng)過激素、脫水劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑治療，均效果滿意，提示本病預(yù)后較好。但脊髓損害在一定時間內(nèi)常呈進(jìn)行性發(fā)展，甚至?xí)?dǎo)致脊髓自體溶解和微循環(huán)改變^[1]，因而即使損傷較輕者也不能掉以輕心，需積極治療，以防止病變進(jìn)一步加重。

參考文獻(xiàn)

1 史玉泉，周孝達(dá).實用神經(jīng)病學(xué).第3版.上海：上海科技出版社，2004：396-411.

2 賴紹林，朱偉.25例頸中央脊髓損傷的治療.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(20)：2135-2136.