產(chǎn)后抑郁癥的病因病機(jī)及預(yù)防對(duì)策

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后抑郁癥 病因病機(jī) 預(yù)防對(duì)策

產(chǎn)后抑郁癥屬于產(chǎn)后心理障礙的一種，產(chǎn)后抑郁包括3種狀態(tài)。

第三日抑郁：患者往往是初產(chǎn)婦，發(fā)病于分娩的3天內(nèi)，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒沮喪、焦慮、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集中，持續(xù)數(shù)日后癥狀可自行緩解。

內(nèi)因性抑郁：發(fā)病于分娩后2周內(nèi)，表現(xiàn)為激動(dòng)、情緒低落、焦慮、無(wú)助感、無(wú)望感、罪惡感、擔(dān)心養(yǎng)不活嬰兒、嚴(yán)重時(shí)會(huì)擔(dān)心孩子在世界上受苦而出現(xiàn)殺害嬰兒的行為，然后自殺。

神經(jīng)性抑郁：多數(shù)產(chǎn)婦以往有神經(jīng)病的病史，分娩后在原有的不良情緒體驗(yàn)加重、身體不適、情緒不穩(wěn)、易發(fā)脾氣、睡眠不安等。

病 因

生物學(xué)因素：在妊娠分娩的過(guò)程中，機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。目前，對(duì)雌激素和孕激素的研究較多，懷孕期間雌激素和孕激素水平逐漸增高到峰值，分娩后的3～5天其水平逐漸降至基礎(chǔ)水平。

心理因素：我們認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥多見(jiàn)于以自我為中心或成熟度不夠、敏感、情緒不穩(wěn)定、好強(qiáng)、固執(zhí)、認(rèn)真、社交能力不良、與人相處不融洽等個(gè)性特點(diǎn)的人群中。產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段，特別是產(chǎn)后1周情緒變化更為明顯，心理處于嚴(yán)重不穩(wěn)定狀態(tài)，由于產(chǎn)婦對(duì)即將承擔(dān)母親角色的不適應(yīng)，造成心理壓力而出現(xiàn)抑郁焦慮情緒。

社會(huì)因素：支持系統(tǒng)被認(rèn)為是一個(gè)重要因素，包括丈夫、家人支持及其本人對(duì)婚姻的滿意度等。各種不良因素如產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、對(duì)分娩疼痛的恐懼心理均與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有關(guān)。

此外，有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率高，過(guò)去有情感性障礙的歷史、經(jīng)前抑郁史等均可引起產(chǎn)后抑郁癥，產(chǎn)后抑郁患者再次懷孕分娩時(shí)具有較高的復(fù)發(fā)率，產(chǎn)后抑郁對(duì)嬰兒身心健康也有影響。

臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)主要有：情緒方面，常感到心情壓抑、沮喪、情緒淡漠，行為表現(xiàn)為孤獨(dú)、害羞、不愿見(jiàn)人或傷心、流淚，甚至焦慮；自我評(píng)價(jià)降低，自暴自棄、自責(zé)、自罪，或表現(xiàn)對(duì)身邊的人充滿敵意、戒心，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)；創(chuàng)造性思維受損，主動(dòng)性降低，行為上反應(yīng)遲鈍，注意力難以集中，工作效率和處理事物的能力下降；對(duì)生活缺乏信心，覺(jué)得生活無(wú)意義，出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退，還可能伴有一些軀體癥狀，如頭昏頭痛、惡心、胃部灼燒、便秘、呼吸心率加快、泌乳減少等。病情嚴(yán)重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰的傾向，有時(shí)陷于錯(cuò)亂或昏睡狀態(tài)。

診 斷

目前，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥尚無(wú)特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多依據(jù)各種癥狀自評(píng)量表由患者自行填寫，以相應(yīng)的評(píng)分結(jié)果來(lái)判定。1994年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》一書(shū)中制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”為目前比較明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀中的5條或5條以上但至少有1條為情緒抑郁或缺乏興趣或愉悅：①情緒抑郁；②對(duì)全部或大多數(shù)活動(dòng)明顯地缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過(guò)度；⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無(wú)意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力渙散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法。

治 療

產(chǎn)后抑郁癥在治療原則上與一般抑郁癥無(wú)顯著差異，三環(huán)、四環(huán)、SSRI類抗抑郁劑以及電休克等均可使用。這些藥物一般在用藥后7～12天起效，用藥療程為3～12個(gè)月。復(fù)發(fā)性抑郁癥者則需長(zhǎng)期用藥。并且需注意個(gè)體化用藥原則，無(wú)論選擇藥物，確定劑量及用藥都須重視個(gè)體差異，以避免或減少不良反應(yīng)。對(duì)于哺乳的婦女來(lái)說(shuō)，應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)慎重。此外，雌激素治療產(chǎn)后抑郁癥也是有效的。對(duì)有感染、貧血的產(chǎn)婦及時(shí)給予抗生素、鐵劑、維生素等藥物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

心理治療如人際心理治療能有效減少抑郁癥狀，進(jìn)社會(huì)關(guān)系，種非藥物性治療尤其對(duì)哺乳期婦女更適合。對(duì)產(chǎn)前高危人群進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后的抑郁是有效的。

產(chǎn)抑郁癥的預(yù)防

開(kāi)展產(chǎn)前教育，包括產(chǎn)后抑郁情緒的知識(shí)，以及母親角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中可能遇到的困難。提高應(yīng)對(duì)和處理應(yīng)激的方法：放松訓(xùn)練，認(rèn)知重建以及自信心訓(xùn)練是常用的方法。

創(chuàng)造安靜，舒適的環(huán)境：產(chǎn)婦經(jīng)歷陣痛，分娩，體力和精力消耗巨大，產(chǎn)后需要有充分的睡眠和休息；應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作的效率，治療，護(hù)理時(shí)間要相對(duì)集中，減少不必要的打擾，落實(shí)陪伴制度，特別是親朋好友的探視。產(chǎn)后是產(chǎn)母精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激都易激惹，尤其是敏感問(wèn)題，比如嬰兒的性別、產(chǎn)母體型的恢復(fù)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將加重等，應(yīng)盡可能的避免。

幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色，做好母乳喂養(yǎng)的宣教：初為人母，對(duì)如何喂養(yǎng)好自己的孩子，往往感到十分困難，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，鼓勵(lì)她們積極有效地鍛煉身體，保持愉快的心情，教會(huì)她們護(hù)理孩子的一般知識(shí)和技能，消除產(chǎn)母自認(rèn)為無(wú)能的心態(tài)。

爭(zhēng)取良好的家庭氛圍：家庭成員除在生活上關(guān)心、體貼產(chǎn)母外，還要有同情心，傾聽(tīng)其傾訴，幫助解決實(shí)際問(wèn)題，使其從心理上樹(shù)立信心，消除苦悶心境，感到自己在社會(huì)中的地位，在家庭中及家人心目中的地位。

藥物預(yù)防：在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，服用一些有效的抗抑郁劑，有嚴(yán)重自殺傾向者可入院治療。預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有必要在產(chǎn)前、圍產(chǎn)期和產(chǎn)后向產(chǎn)婦提供心理支持和必要的生理、心理知識(shí)，以便產(chǎn)后抑郁障礙的早期識(shí)別和早期治療，減少意外事件的發(fā)生。