妊娠劇吐２０９例臨床分析

資料與方法

2000年1月～2007年12月以“妊娠劇吐”收治患者221例，年齡23～40歲。初孕婦101例，經孕婦108例(包括有人工流產、引產及分娩史)，其中209例治愈出院，孕周為6～23周，12例放棄治療而終止妊娠，不作為研究對象。

具體分類：劇吐時間持續3～15天，尿酮體(+～+++)，經過治療無1例出現韋尼克腦病。劇吐患者的年齡以<30歲者居多，且多發生在6～12周。其中年齡≤30歲者150例(71、8%)，年齡>30歲者59例(28、2%)；孕周≤12周者171例(81.8%)，孕周>12周者38例(18.2%)；初孕婦101例(48，2%)，經孕婦108例(51.7)。

酸堿失衡類型：代謝性酸中毒+代謝性堿中毒+呼吸性堿中毒者181例(86.6%)；代謝性堿中毒+呼吸性堿中毒10例(4.8%)；呼吸性堿中毒8例(3.8%)；代謝性酸中毒+呼吸性堿中毒者6例(2.9%)；代謝性酸中毒+代謝性堿中毒4例(1.9%)。

血清鉀水平監測：血鉀正常49例(23.4%)，血鉀減低160例(76.6%)，治療初期補鉀量：每日補鉀3.0g者108例(51.7%)，補鉀4.5g者49例(23.4%)，補鉀6.0g者52例(24.9%)，209例患者出院時的血鉀水平均在正常范圍，無1例高血鉀發生。

討 論

目前，對妊娠劇吐的確切病因尚不清楚。

重視妊娠劇吐的酸堿失衡：近年來國內外文獻大多認為，妊娠劇吐是以代謝性酸中毒為主的多重酸堿失衡，其中代謝性酸中毒+代謝性堿中毒+呼吸性堿中毒三重失衡的比例均在酸堿失衡類型總和的1/3以下^[1]。本研究發現高達86.6%病例是這種類型的多重酸堿失衡，且無1例是單純的代謝性酸中毒。通過及時的糾正酸堿失衡，患者的癥狀明顯好轉。

重視補鉀：本研究結果發現，大多數妊娠劇吐患者都存在低鉀血癥。本研究結果顯示，入院當日補鉀3.0g，依據血鉀水平調整補鉀量，血鉀在3.5mmol/L以下者日補鉀量應該增至6.0g，血鉀在3.5～4.0mmol/L者日補鉀量增至4.5g，血鉀在4.0mmol/L以上者維持在3.0g^[2]，補鉀治療一般應該持續1周以上，對于病程較長者更應該延長補鉀治療的時間。因為長期嘔吐會導致血鉀降低，機體會動員細胞內鉀進行補充，從而導致細胞內缺鉀。所以即使在血鉀水平正常后，仍應補充治療3～5天。腎功能正常時大量補鉀，不會引起不良后果，其可盡快糾正低血鉀狀態，逆轉由于低血鉀導致的嘔吐加重^[2]。

常規治療的處理：①住院治療24小時內應禁食，主要為糾正脫水和補充能量。以后對于晨起空腹嘔吐重者可指導其食用固體食物后起床，應少食多餐，固體食物和液體食物應交替食用為好。②入院治療應保持安靜，臥床休息。③藥物主要使用維生素類，原則上不使用鎮吐藥物。補液以5%～10%GS 2000ml，生理鹽水500ml，氯化鉀4.0～5.0g(在確保尿量的情況下使用)，添加維生素B₁200mg，維生素B₂50mg，維生素B6 200mg，維生素C 200mg，復合氨基酸250ml。④糾正酸中毒。⑤補充嘔吐損失量時應2/3為生理鹽水，1/3為10%GS。⑥經過治療嘔吐減輕、食欲增加時開始食用流食，以減少補液量。本組結果說明，只要處理得當、及時，患者有信心，妊娠劇吐是可以治愈的。

參考文獻

1 王月波，陸景明，馬曉欣，等.妊娠劇吐44例血氣分析.中國實用婦科與產科雜志，1997，13：294-295.

2 宋薇薇，張世妹，尚濤，等.妊娠劇吐208例臨床分析.中華婦產科雜志，2006，41-2：128-129.