改良式橫切口剖宮產１６２４例治療體會

摘 要 目的：探討下腹部橫切口剖宮產的治療效果及分析。方法：對1624例剖宮產受術者施行改良式腹部橫切口手術方式，同時收集同等例數傳統式腹部縱切口剖宮產術臨床資料作對照。結果：兩種術式在手術時間、術后恢復、住院時間差異均有顯著性。結論：改良式剖宮產手術操作簡單、手術時間短、恢復快、術后切口瘢痕平整美觀，與傳統式腹部縱切口相比較，有著顯著的優越性。

關鍵詞 改良式腹部橫切口 剖宮產

資料與方法

2000年1月～2007年12月在我院行剖宮產術1624例，1994～1999年在我院施行傳統式腹部縱切口剖宮產1624例作對比分析。兩種術式的手術指針、年齡分布、麻醉方法無明顯差異。

自2000年以來凡在我院對有剖宮產手術指針及其他因素需剖宮產終止妊娠的患者，均采用改良式腹部橫切口的手術方式(原腹部縱切口再次剖宮產者除外)。方法：改良式：①于恥骨聯合上3cm處，橫行切開皮膚10～12cm，在切口中點切開皮下脂肪3cm，深達前鞘，術者與助手同時用中指向兩側橫行撕拉脂肪組織，保留切口兩側粗大的腹壁淺靜脈，前鞘中點處切開3cm、并橫向撕開，鈍性分離腹直肌、撕開腹膜。②于子宮膀胱腹膜反折處切開子宮肌層約2cm，術者用兩手食指探入宮腔橫向撕開子宮全層，切口大小因胎兒大小而異，娩出胎兒胎盤后，無菌紗布清理宮腔干凈后，用1～0可吸收線連續全層縫合子宮切口、檢查雙附件、清理腹腔后，術畢關腹時用可吸收線連續縫合腹膜和前鞘，皮膚縫合采用可吸收線皮內縫合、絲線皮內縫合及絲線倒U字縫合(此法進出針、線結均位于切口下方，一般為3針)。術后24小時更換敷料，并給預防感染對癥治療。此方法手術時間短，20～40分鐘，平均35分鐘，恢復快，住院時間5～6天。

傳統式腹部縱切口剖宮產：腹壁皮膚、脂肪層、腹直肌鞘均行縱切口，子宮切口雖然由原來的宮體縱切口改為子宮下段弧行切口，但子宮切口縫合多采用腸線間斷縫合子宮肌層，連續縫合子宮漿膜層，間斷縫合鞘膜層、脂肪層、皮膚，手術時間長，一般需60～80分鐘。

結 果

兩種術式臨床資料對比：見表1。

討 論

改良式剖宮產，腹部橫切口，脂肪層、腹直肌鞘、腹膜層。均采用撕拉法：①保留了腹壁淺靜脈，減少了術中出血，節省了結扎出血點的時間，利于循環功能的重建，利于傷口愈合。②腹膜層采用撕拉法，縮短了進腹時間，并不易損傷膀胱，對膀胱刺激小，有利于膀胱功能的恢復。③孕婦下腹部皮下脂肪堆積，最厚為臍恥之間中點處，采用改良式手術，切口位于恥骨上3cm皮下脂肪最薄處，張力小，術后活動及子宮收縮時對切口部位組織牽動小，術后通氣、進食早、下床活動早，有利于腸胃功能的恢復，增加血循環，可防止靜脈血栓形成。④腹壁橫切口采用皮內縫合，或絲線倒“U”字型3針縫合，皮膚對合好，血循環好，愈合快。術后瘢痕小、平整、美觀。與傳統式腹部縱切口相比，從手術時間、恢復情況、住院天數、切口的平整美觀來看，改良式腹部橫縱切口都比傳統式有著顯著的優越性。