米非司酮配伍米索前列醇終止１０～１４周妊娠的臨床應用

摘 要 目的：探索米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠臨床效果。方法：對孕10～14周自愿要求終止妊娠無禁忌癥的婦女，口服米非司酮150mg，米索前列醇600μg。結果：150例孕婦除1例失敗外，未引起流產，流產有效率98.57%。結論：米非司酮配伍米索前列醇能安全有效終止10～14周妊娠，臨床效果優于同期妊娠利凡諾宮腔注射后鉗刮術。

關鍵詞 米非司酮 米索 妊娠 流產

資料與方法

2001年4月～2006年4月就診150例孕10～14周身體健康婦女，自愿要求藥物終止妊娠無禁忌證者，年齡18～40歲；胎次，第1胎75例，第2胎75例，引產前B超確定胎齡，均無心、腎疾病，無青光眼，哮喘、癲癇及過敏史。

方法：所有篩選合格的孕婦帶米非司酮回家，自己服用米非司酮片，第1天早晨頓服150mg，服藥前后2小時禁食，冷開水服藥，第3天早晨返回門診空腹頓服米索前列醇600μg，并留觀處理分娩，一般服藥用30分鐘開始腹痛隨之胎兒胎盤自然娩出，一般情況在3～6小時完成分娩。術中宮口擴張均>2cm，手術順利。

療效評定標準：①完全流產：指口服米索前列醇后6小時內胎兒胎盤自行娩出，陰道流血過多，經B超檢查無宮腔內殘留組織不需清宮者。②不全流產：指胎兒胎盤娩出不全，陰道流血多，B超檢查宮腔內有較多的殘留組織，時間長需清宮者，二者均為藥物流產有效。③失敗：指用藥后繼續妊娠或無宮縮者，以及未見胚胎排除但是胚胎已死亡者。

結 果

臨床效果：150例孕婦無論是初孕還是經產婦服藥后除1例引產失敗，其余均引產成功，流產有效率98.57%，完全流產率87.14%。見表1。

陰道流血情況：服用米非司酮期間即服藥的第1、2天，絕大多數無陰道流血，少部分有少量陰道流血，流血量<50ml。一般在服米索后宮縮開始時才有陰道流血，流血量在80～150ml，從宮縮開始到引產結束陰道流血總量<200ml。

不良反應：服藥者絕大多數無反應，少數人有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，個別有寒戰、搔癢、皮疹，均可耐受，不需治療，流產后2～3天自行消失。

討 論

近年來由于多種原因導致終止10～14周妊娠的孕婦逐漸增多。米非司酮作為孕酮拮抗劑能引起子宮收縮，提高子宮對前列腺素的敏感性，有誘導宮頸成熟，軟化宮頸擴張宮頸的作用。

我院采用米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠取得良好效果。藥物流產為非干擾性誘導大部分流產方法。其不良反應小，服用方便，價格便宜，患者不需住院，只在門診留觀即可完成引產的全過程。通過臨床觀察，米非司酮配伍米索前列醇很大程度上代替了鉗刮術，對終止10～14周妊娠初孕和經產婦同樣有效，即使在流產失敗時也因宮口松弛而減少患者的痛苦，對初孕婦更是一種安全有效的方法。我院150例流產患者中無1例并發癥發生，值得推廣應用。

參考文獻

1 黃紫容，杜明昆，張旭平.米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠的臨床研究.中國實用婦科與產科雜志，1999，15(1)：53.

2 上海市藥物終止10～14周妊娠協作組.米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠臨床多中心隨機性研究.中華婦產科雜志，1999，34(5)：286.