改良根治術治療乳腺癌４０例療效分析

摘 要 目的：進一步評價改良根治術治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的療效，方法：2002年1月~2003年12月共施行該手術40例，其中Ⅰ期16例，Ⅱ期22例，Ⅲ期2例。結果：40例病人中，術后發生切口部分表皮壞死1例，1個月后皮膚痂下愈合；皮下積液6例，經穿刺抽液加壓包扎很快愈合，33例切口甲級愈合，順利出院。術后40例隨訪，1例III期乳腺癌術后18個月復發，其余39例5年內均無復發和轉移。結論：改良根治術可作為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手術治療的選擇術式，Ⅲ期乳腺癌尚未確定。

關鍵詞 乳腺癌 改良根治術 療效

資料與方法

2002年1月～2003年12月共施行改良根治術治療Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期乳腺癌40例，年齡42～66歲，平均54歲。其中38例符合手術適應證，2例超出手術適應證(腫瘤直徑>5cm)。手術適應證：①腫瘤為單發直徑≤5cm，且與胸肌無粘連；②術前檢查無遠處轉移；③同側腋窩淋巴結有轉移但尚可推動。

手術方法：病人仰臥位，術側肩背部墊高。術側上肢全部消毒并用無菌巾包裹置于手術無菌區內，使該上肢能按術中需要隨時變換位置，以松弛皮膚和胸肌。切口一般選梭形切口，最常用山胸大肌外上緣至腹肌上緣的梭形切口，若腫瘤位于乳房內側，則以瘤為中心的橫形切口，梭形切口距瘤邊緣≥3cm皮瓣厚0.5～1.0cm，將所有肉眼可見的乳腺組織，大部分皮下脂肪組織、胸肌筋膜及同側鎖骨上下、胸骨旁、腋窩脂肪淋巴組織整塊切除。保留胸肌及胸長、胸背、肋間臂神經和肩胛下血管。術后做病理檢查。腋下及乳房下皺處各放1根引流管，縫合皮膚，包扎傷口，術后行負壓吸引。傷口愈合后常規化療4～6周。

結 果

40例中，術后發生切口部分表皮壞死1例，1個月后皮膚痂下愈合；皮下積液6例，經穿刺抽液加壓包扎很快愈合，33例切口甲級愈合，順利出院。術后病理檢查：Ⅰ期16例，Ⅱ期22例，Ⅲ期2例，全部病例乳房基底部切線及皮膚切緣病理檢查均無癌浸潤。術后隨訪40例病例中，1例Ⅲ期乳腺癌術后18個月復發。其余39例5年內均無復發和轉移，生存質量滿意。

討 論

近20年來Fisher對乳腺癌的生物學行為作了大量研究，提出乳腺癌自發病開始即是一個全身性疾病，力主縮小手術范圍，而加強術后綜合輔助治療。目前應用的術式有乳腺癌根治術、乳腺癌擴大根治術、乳腺癌改良根治術、全乳房切除術、保留乳房的乳腺癌切除術。

關于手術方式的選擇目前尚有分歧，但沒有一個手術方式能適合各種情況的乳腺癌。手術方式的選擇還應根據病理分型、疾病分期、及輔助治療的條件而定。本組38例符合手術適應證，術后隨訪5年以上，均無局部復發和遠處轉移。1例Ⅲ期乳腺癌腫塊超過5cm，有同側腋淋巴結轉移，但活動度較好，術后隨訪5年未復發，另1例Ⅲ期乳腺癌腫塊超過5cm且有同側腋窩多個淋巴結轉移活動度較差，術后18個月復發，該例是由于腋淋巴結清掃不夠徹底所致，略超出我們的手術適應證。因此手術療效與手術適應證有很大關系。

手術的目的是以提高病人的生存率，然后再考慮外觀及功能根據既往大量的病例觀察，認為I、Ⅱ期乳腺癌應用根治術及改良根治術的生存率無明顯差異，且改良根治術創傷小，保留了胸大肌后外觀效果較好。根據本組療效分析，改良根治術可作為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手術治療的常用選擇術式。

參考文獻

1 高等醫學院教材.第6版.乳腺癌的手術治療.

2 馬榕，孫靖中，等.保留乳頭改良根治術治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌近期療效.中華外科雜志，2000，38(4)：282-283.

3 馬榕，孫靖中，等.留乳頭改良根治療乳腺癌中遠期療效分析.中華外科雜志，2003，23(10)：0606-02.