中藥聯合維Ａ酸乳膏治療多發性跖疣療效觀察

摘 要 目的：探討中藥消疣湯治療多發性跖疣的療效。方法：將186例多發性跖疣患者隨機分成3組，1組維A酸乳膏外用，2組中藥泡足，3組中藥泡足聯合維A酸乳膏外用。結果：消疣湯泡足療效優于維A酸乳膏外用(X²=0.0379，P<0.05)；消疣湯泡足聯合維A酸乳膏外用療效分別優于單一維A酸乳膏外用和消疣湯泡足(分別為：X²=0.0001，P<0.01；X²=0.0459，P<0.05)。結論：中藥消疣湯泡足治療多發性跖疣有良好療效，聯合維A酸乳膏外用療效更佳。

關鍵詞 多發性跖疣 中藥 維A酸乳膏

我們自2007年7月～2008年1月采用自擬中藥消疣湯泡足和維A酸乳膏外用治療多發性跖疣，取得了良好療效，現將觀察結果總結如下。

資料與方法

2007年7月～2008年1月收治療多發性跖疣患者186例，隨機分成3組：1組62例，男30例，女32例，年齡14～60歲，病程1個月～6年，皮損數目5～20個，自覺疼痛者8例；2組62例，男32例，女30例，年齡16～56歲，病程1.5個月～6年，皮損數目6～20個，自覺疼痛者17例；3組62例，男女各31例，年齡14～62歲，病程1個月～5年，皮損數目6～18個，自覺疼痛者13例。其中3組中有2例患者因用藥后局部潮紅腫脹、脫屑明顯，不能耐受，退出治療，其余觀察病例耐受性良好。

入選標準：具有典型皮損，臨床診斷明確；4周內未接受系統或局部治療；不伴有其他急、慢性疾病；無心、肝、腎等臟器功能損害；非妊娠期、哺乳期婦女。

治療方法：1組維A酸乳膏外用：每晚以50℃左右的溫水泡足30分鐘后，皮損局部外用0.1%維A酸乳膏(15g/支，山東良福集團制藥有限公司生產)，并稍用力按摩患處，以促進藥物吸收；2組中藥消疣湯泡足：方劑為紫草、連翹、金銀花、薏米、白鮮皮、地膚子、露蜂房、三棱、莪術、皂角刺，每劑對水3000ml，煎至約1500ml，分3次使用，每晚泡足，每次30分鐘，水溫以50℃左右為宜；3組中藥泡足后再外用維A酸乳膏。3組均以2個月為1個療程，療程結束后1周觀察療效，如在2個月內疣體全部脫落，則停止治療。

療效評定標準：①痊愈：皮損完全消退；②顯效：疣體數目或皮損面積減少>50%以上；③有效：疣體數目或皮損面積減少30%～50%；④無效：疣體數目或皮損面積減少<30%。

統計學方法：應用SPSS11.0統計軟件包進行數據的統計學處理。各組療效采用X²檢驗。

結 果

3組患者治療2個月后1周觀察療效，結果見表1。

討 論

跖疣是由人類乳頭瘤病毒所引起的，其中主要與人類乳頭瘤病毒1、2和4有關，目前認為外傷和摩擦為其發病的誘因，足部多汗與跖疣的發生有一定的關系，可以通過皮膚的微小破損自身接種傳染，從而越來越多。跖疣又名牛程蹇，祖國醫學認為多因肝火妄動，氣血失和，外感風熱之毒，阻于肌膚；或肝經血燥，血不養筋，筋氣不榮，風邪外搏肌膚而成；或由外傷、摩擦過度導致氣血淤滯而成^[1]。

瘊子是一種常見的皮膚病，其治療方法有很多種，大體上可分為以下四類：①全身治療：中藥水煎內服，或以清熱解毒為主，或以理氣活血、軟堅散結為主，多能奏效。常用的中藥如清熱解毒的板藍根、大青葉、馬齒莧、敗醬草，理氣活血的川芎、赤芍、桃仁、紅花、當歸、牛膝，軟堅散結的龍骨、牡蠣、穿山甲等。內服同時還可配合外洗，效果更佳。②局部藥物治療：可用10%～20%水楊酸或三氯醋酸、冰醋酸溶于等量的彈性火棉膠外涂疣體，或用5% 5-氟脲嘧啶軟膏外涂，可使疣體環死、脫落。但可致局部刺激，出現紅腫、皸裂、疼痛、過敏反應、色素沉著等不良反應。還有用0.1%爭光霉素生理鹽水溶液0.1ml注射于尋常疣或跖疣基底部，隔日1次，共2～3次即可脫落，此法不良反應少。跖疣可用3%福爾馬林溶液作局部濕敷或浸泡，每天1次，每次15分鐘，連續4～8周，常有效。③物理療法：包括冷凍、電灼、激光等方法。④手術切除。術后易復發且易形成瘢痕。目前最受醫生和患者青睞的要屬冷凍和激光治療，因其治療迅速、徹底、簡便易行而且不良反應少。但這也不是絕對的，對于單發或數目較少者可作首選。如果是多發或融合的面積較大的疣體，還是應采取綜合療法為宜，即內服中藥配合外洗中藥或細胞毒性藥物外涂以促使疣體脫落。

我們采用中藥紫草、連翹、金銀花清熱、涼血、解毒，消腫散結；薏米健脾祛濕，疏筋抗毒；白鮮皮、地膚子祛風清熱；露蜂房袪風攻毒，散腫止痛；三棱、莪術、皂角刺活血化瘀，散結止痛，達到消疣之目的。維A酸主要影響上皮組織的代謝，促進上皮細胞的增長和分化，誘導表皮的正常分化功能，并且有角質溶解作用可促進皮損消退^[2]。本研究結果顯示：消疣湯泡足療效優于維A酸乳膏外用；消疣湯泡足聯合維A酸乳膏外用療效分別優于單一維A酸乳膏外用和消疣湯泡足。

跖疣的治療尚無有效方法，系統用藥療效難以肯定^[3]；冷凍療法、電灼療法和激光治療等僅用于跖疣數目較少者，且創面較大，容易繼發感染、局部皮膚色素沉著或脫失、遺留瘢痕等。本研究采用中藥泡足聯合維A酸乳膏外用，可克服以上缺點，不失為治療多發性跖疣的有效方法。

參考文獻

1 趙尚華.中醫外科學.北京：人民衛生出版社，2002：259-260.

2 胡飛虎，張俊，孫彩虹，等.0.05%全反式維A酸霜治療扁平疣療效觀察.中國皮膚性病學雜志，2004，(10)：631.

3 趙辨.臨床皮膚病學.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：312-315.