支氣管黏液腺腺瘤１例并文獻復習

摘 要 目的：闡明支氣管黏液腺腺瘤的臨床病理學特征。方法：對1例支氣管腺瘤進行臨床、病理組織學觀察，并結合文獻探討其臨床表現、病理形態及鑒別診斷。結果：本病主要發生在Ⅱ～Ⅲ級支氣管分支開口黏膜處，主要由含有黏液的大小不等的腺腔構成。結論：支氣管黏液腺腺瘤，為起源于支氣管黏液腺的良性腫瘤，手術切除預后良好。

關鍵詞 支氣管 黏液腺腺瘤

臨床資料

患者，女，36歲，間斷左背痛，咳嗽、咳痰、氣短3個月入院。左背部疼痛為鈍痛，呈間斷發作，以深呼吸及喘氣時為著，伴輕微氣短，無咯血、痰中帶血等癥狀。曾經在外院抗感染治療，效果不明顯，遂來我院。胸部CT示：左主支氣管內軟組織影，考慮良性病變，伴左側多發性肺大泡，左上肺炎性改變。支氣管鏡示：左主支氣管距隆突約10cm處外側壁見息肉樣新生物，有寬蒂，行活檢示：黏膜慢性炎。臨床診斷：①左主支氣管腺瘤；②左側肺大泡，行左全肺切除術。

巨檢：切除的一葉肺組織，大小26cm×14cm×3cm，在肺葉下端背面可見數個擴張的囊性區域，在主支氣管口可見灰白色大小0.7cm×0.7cm×0.5cm的息肉樣突起性結節，切面實性、灰白，質中。

鏡檢：鏡下見黏膜與軟骨間有瘤結節，由大小不等的腺腔構成，內含黏液，腔表面為扁平上皮細胞，局灶腺上皮可見鱗狀上皮化生，間質有少量炎細胞浸潤并可見少量結締組織。

病理診斷：左支氣管黏液腺腺瘤、左肺大泡。

討 論

支氣近黏液腺腺瘤是起源于大支氣管黏液腺的罕見腫瘤，占支氣管腺瘤的2%～3%^[1]，其發生率在肺良性腫瘤130例中占0.8%^[2]。

臨床特征：患者年齡30～50歲，平均45歲，腫瘤主要發生在Ⅱ～Ⅲ級支氣管分支開口處，因本瘤多自支氣管壁隆起突出腔內，可有阻塞支氣管，合并感染的臨床病狀和特征，主要表現為胸悶、氣短、發冷發熱、咳嗽、咳痰，痰中帶血絲的病狀。本例患者年齡與臨床表現與以上基本相符。

病理特征：該瘤主要發生在Ⅱ～Ⅲ級支氣管分支開口處黏膜，部分呈現粗糙顆粒狀。切面為含果凍樣膠質的小囊。光鏡觀察，見尖圓形外突和內陷性瘤結節位于黏膜下與軟骨之間，由含黏液大小不等的腺腔構成。腔或囊內表面被覆柱狀或扁平上皮，偶見纖毛柱狀細胞，或增生的細胞呈乳頭狀突入囊腔。間質結締組織多少不一，有少量的慢性炎細胞浸潤^[2]。

診斷：支氣管黏液腺腺瘤，根據臨床癥狀和X線表現與原發性支氣管肺癌很難區別，且發病率較低，痰細胞等檢查陽性率又很低，因而術前確診有一定困難，但行支氣管鏡檢查可以提高診斷準確率。本例患者行支氣管鏡檢后，臨床確診為支氣管腺瘤，進一步診斷還需病理診斷。支氣管腺瘤據其生物學行為可分為兩類：低度惡性和良性，前者包括類癌、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細胞癌等，后者包括黏液腺瘤，嗜酸性腺瘤，確定其組織類型對臨床治療和預后等均有重要意義^[3]。

鑒別診斷：①黏液表皮樣癌：可表現為黏液細胞型、及透明細胞型等少見類型，但一般常有多少不等的囊皮樣細胞和中間細胞，本例與此特點不符。②混合瘤：常有上皮小管和黏液基質，一般混合瘤除上述改變外，常有鱗狀上皮巢，軟骨樣基質及間質玻璃樣變和鈣化等，而本例缺乏上述改變。③腺泡細胞瘤：雖然也可排列呈腺腔樣，但其細胞為大嗜酸性細胞和水樣透明細胞，與本例易區別。

綜上所述，支氣管黏液腺腺瘤是一種罕見的良性腫瘤，手術切除是目前治愈本病的惟一方法。

參考文獻

1 Rozenmen J，pausner R，Lieberman Y，et al.Chest，1987，92(1)：145.

2 同濟醫科大學病理學教研室，等.外科病理學(上冊).湖北：科學技術出版社，1999：386.