如何做好尿液檢查及注意事項

尿液是血液通過腎小球濾過、腎小管和集合管的重吸收及排泄產生的代謝產物。尿液在調節水、電解質、酸堿平衡及排泄廢物中起到十分重要的作用，由于血液與全身各組織、器官的密切關系，因此尿液的組成和性狀可反映機體代謝情況及各系統功能狀態，尤其與泌尿系統疾病直接有關。尿液檢驗又稱尿液分析，是泌尿系統進行疾病診斷、療效及預后判斷的首選項目。可以反映泌尿系統的疾病，有助于疾病的診斷和療效的觀察，它又與其他的系統的疾病密切相關。因此，做好尿液檢查至關重要。

尿液一般檢驗主要包括傳統的物理學(肉眼)檢查、化學檢查和顯微鏡檢查。現代尿液一般檢驗以尿干化學試帶和尿液化學分析儀方法替代傳統的化學檢查，具有快速正確的優點，但不能代替傳統的尿沉渣顯微鏡檢查。現代尿液檢驗方法，尚有放射免疫法、尿酶聯免疫法、色譜法、分子生物學法、電鏡法、流式細胞儀法等多種檢驗方法，可檢測尿中各種蛋白、氨基酸、酶、激素、抗體、細胞因子等，對診斷疾病及估計治療效果起了十分重要的作用。

現代檢驗已從傳統的手工操做進入儀器分析的年代，檢驗效率和準確方面均有很大進步。由于尿液留樣方便，因此，這種非損傷性的檢驗，對臨床病人手都十分有利，在檢驗工作中占有很大比例。

由于尿標本的不穩定性，放置時間過長，細菌生長，蛋白分解，氨升高而致細胞、管型等有形成分破壞。故尿液標本的保存與否常會造成截然不同的結果。尿液標本和保存通常分為冷藏與添加防腐劑兩類。①冷藏，尿液中化學成分在pH值6時冷藏最為妥當。②化學防腐，多采用尿液防腐片、甲醛、尿液酸化法、硼酸等方法。此外，尿中各種化學成分用肌肝這一較穩定的化學成分作為各成分的基礎比值，以替代留取24小時尿的測定。

現代科學技術的發展，使尿液化學分析實現了自動化，在尿液化學分析儀上運用多聯尿干化學試帶可同時檢測尿液中10多種化學成分。干化學分析是利用液體標本直接加到干燥試劑上，以標本中水為溶劑引起特定化學反應的方法。可同時測定尿pH、尿蛋白質、葡萄糖、酮體、隱血、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、白細胞等。尿試條法有近半個世紀的歷史，最初糖、蛋白、pH值等單一測試，逐步發展為現在的8項、9項、10項等多聯試紙。且由目測標準色板的比色法，演變成現在的儀器干式化學比色法，既提高了效力又減少了人為誤差。但根據現有水平，仍然是一種篩選檢查。因此，應強調重視分析前、分析中及分析后的質量控制。當實驗結果與臨床不符時，因深入了解，動態觀察，找尋原因，切不可根據一次測得的陽性或陰性結果就判定。尿液自動化學分析儀基本原理是反射光度法，即用尿干化學分析試帶與尿中相應化學成分反應，當該產生顏色變化的試帶，被波長不同的發光二極管照射后，產生反射光。反射光由光電管接受，光信號轉化成為電訊號，電訊號傳送至模擬數字轉換器，轉換成數值，經微處理控制器處理，自動顯示結果。尿干化學分析儀參考范圍：pH5～7；比重(SG)1.015～1.025；蛋白質(pro)陰性；葡萄糖(GLU)陰性；酮體(KET)陰性；膽紅素(BIL)陰性；亞硝酸鹽(NIT)陰性；白細胞(LEU)陰性；紅細胞陰性；維生素C20～100mg/L。尿液自動化學分析儀操作簡便、快速、準確、結果可靠，在許多國家已經把它作為常規方法在臨床檢驗中廣為應用。開機平衡后幾分鐘即可報告結果，故極適合用于急診標本。另外，由于干化學分析除了儀器和干片外，無需貯備任何其他試劑和配制任何溶液，故對于相對獨立的門診部或診所及病人的床頭檢查和家庭監護，這類儀器極為適用。但也有其缺點，如果使用不當或許多中間環節及影響因素都將直接影響自動化分析結果的準確性，不僅會引起實驗結果的誤差，甚至延誤診斷，因此要求操作者對自動化儀器的原理、性能、注意事項及影響因素等方面的知識有充分了解，正確使用自動化儀器。

尿沉渣檢查是用顯微鏡對尿沉淀物進行檢查，識別尿液中細胞、管型、結晶、細菌、寄生蟲等各種病理成分；輔助對泌尿系統疾病作出診斷、定位、鑒別診斷及預后判斷的重要常規試驗項目。在一般性狀檢查或化學試驗中不能發現的變化，常可通過沉渣檢查來發現。尿沉渣檢查可分為非染色尿沉渣鏡檢、染色尿沉渣鏡檢和尿沉渣定量檢查。非染色尿沉渣鏡檢，應取混勻新鮮尿液，直接涂片或取10ml尿離心(水平式離心機，離心半徑15cm，1500轉/分，378G)，離心5分鐘后棄去上清液，留下0.2ml沉渣，輕搖離心管，使沉渣有形成分充分混勻，取尿沉渣20μl，滴入載玻片上，用18×18mm2的蓋玻片覆蓋。尿沉渣鏡檢觀察，用10×10鏡頭，觀察其中有形成分的全貌和管型。用10×40鏡頭觀察鑒定細胞成分和計算數量，應觀察10個視野所見最低和最高值，再計算出平均每一個視野的數值，記錄結果。管型用高倍鏡鑒定，但計數數量按低倍鏡觀察20個視野，算出平均一個視野平均值，記錄結果。尿沉渣檢查一般不用染色液，但如用適當染色液，使細胞、管型等可呈不同著色，便于識別，有助于判斷。檢查尿沉渣最好用新鮮的尿標本，及時檢查，尿液必須充分混勻，對重癥病人的尿檢必須定期復查。

目前尿沉渣檢查多采用人工顯微鏡檢查作為主要檢測手段，然而其遇到的首要問題是方法如何統一，鏡檢如何標準化。在整個手工鏡檢過程中，取多少尿離心，離心力大小，離心時間長短，最后剩下多少沉渣物，取多少鏡檢；所加蓋玻片的面積，顯微鏡放大倍率、觀察多少視野及報告方式等，國內外很不一致。同時由于尿標本成分復雜、成分鑒別的主觀性、尿沉渣的報告方式不統一、尿沉渣參考值不一致等原因，使得檢測結果由于報告速度慢、檢驗人員勞動強度大，檢測結果個體誤差大、重復性較差而無法滿足臨床的要求。

尿流式沉渣分析、尿干化學與傳統手工操作是三種完全不同原理的分析方法，雖然都能分析尿中紅細胞、白細胞、蛋白質、細菌等，但由于原理不同，結果肯定不一致。實驗室必須重視尿液檢查，嚴格操作規程，做好儀器和試條的質量控制，對尿沉渣及尿試條作出準確結果。給臨床提供一個準確可靠的診斷依據。