早期胃癌７８例臨床胃鏡分析

臨床資料

2002年1月～2007年12月共行胃鏡檢查7318例，經(jīng)胃鏡活檢并經(jīng)手術(shù)后病理確診早期胃癌78例，檢出率1.07%，男59例，女19例，男女之比3.10∶1；年齡31～79歲，平均61歲。

臨床表現(xiàn)：以腹痛為主62例，腹脹噯氣46例，納差、早飽13例，惡心嘔吐17例，反酸39例，乏力、消瘦3例，大便潛血31例，黑便3例。

內(nèi)鏡檢查：胃竇部47例(60.3%)，胃角14例，胃體部9例，胃底賁門部8例。分型以Ⅱ+Ⅲ為主，約占58.19%；其次為Ⅱ型 ，約占23.64%；Ⅰ型和ⅡⅡ型相對較少，分別占7.27%和10.91%，本組數(shù)據(jù)顯示早期胃癌好發(fā)于胃竇部(60.3%)與北京、上海等城市1 686例的統(tǒng)計(58%)^[1]相符。早期胃癌的病灶直徑0.5～4.5cm，<5mm為微小胃癌，6～10mm為小胃癌；2.0cm以上13例，2.0cm以內(nèi)者55例(占70.5%)，微小胃癌2例，小胃癌8例。

病理結(jié)果：黏膜內(nèi)癌13例，黏膜下癌65例，其中中分化腺癌12例，高分化腺癌19例，低分化腺癌43例，印戒細(xì)胞癌4例。伴隨病變，伴萎縮性胃炎、腸上皮化生21例，異型增生9例，息肉2例，淺表性胃炎57例。

討 論

本組早期胃癌的年齡高峰為50～59歲，男女之比為3.10∶1，病程多在1年內(nèi)，臨床癥狀及體征缺乏特異性，40歲以上69.09%，以上腹痛或不適最多見，其次為噯氣、泛酸、黑便、納差、消瘦。提高早期胃癌診斷無法根據(jù)臨床癥狀判斷，因此普通門診篩選十分重要，臨床醫(yī)生對40歲以上尤其是男性，若存在上腹隱痛，不明原因的消化道出血及嘔吐消瘦乏力者，應(yīng)常規(guī)性胃鏡檢查，防止漏診。對癌前病變者進(jìn)行密切觀察隨訪，方能有效提高早期胃癌的診斷率降低病死率。盡管X線片、CT、MRI等對診斷早期胃癌有一定的作用，上消化道內(nèi)鏡檢查仍然是主要診斷手段，可在內(nèi)鏡直視下觀察黏膜并對可疑病灶進(jìn)行組織學(xué)檢查。

做內(nèi)鏡檢查時應(yīng)仔細(xì)觀察黏膜病變，凡有淺而不規(guī)則潰瘍或糜爛，黏膜粗糙不平者均應(yīng)做活檢。應(yīng)用色素內(nèi)鏡可以有效地發(fā)現(xiàn)病變并指導(dǎo)活檢，必要時使用蛋白溶解酶，可進(jìn)一步提高清晰度，更易發(fā)現(xiàn)病變，從而提高內(nèi)鏡早診率。賁門胃底部一定要詳查，該處位置較高，胃鏡及活組織檢查需一定技術(shù)，容易漏診，該處為早期胃癌胃鏡診斷的薄弱點。內(nèi)鏡多塊活檢可以大大提高診斷陽性率。隨著高清晰像素內(nèi)鏡的開發(fā)和應(yīng)用，使胃黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)得以顯示，為良惡性病變的鑒別診斷提供了有力的手段，進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡的診斷水平。

早期胃癌發(fā)現(xiàn)率仍以日本為最高，平均45%以上，部分普查結(jié)果，早期胃癌比例高達(dá)79%。美國早期胃癌比例始終未超過20%，而中國各地不同，在普查系列中，早期胃癌比例占43%～52%；在專科和大醫(yī)院，早期胃癌比例18%～20%；但在一般醫(yī)院中，早期胃癌的比例很低，這主要是由于在早期階段，80%的患者無癥狀或僅有非特異癥狀，這些癥狀應(yīng)用抑酸藥后可被有效緩解，從而帶來誤導(dǎo)。內(nèi)鏡檢查時由于早期胃癌病灶小，而又難以發(fā)現(xiàn)，為此應(yīng)提倡胃癌普查，至少在門診應(yīng)達(dá)到臨床普查，即有上腹不適者均應(yīng)做內(nèi)鏡檢查。積極廣泛開展內(nèi)鏡及病理活檢，這樣可以有效提高早期發(fā)現(xiàn)率。張氏等報道61例早期胃癌中^[2]，內(nèi)鏡肉眼初次診斷率44%，活檢后明確診斷率達(dá)到95%，而內(nèi)鏡誤診為潰瘍病者占41%，胃炎者為15%。

總之，早期胃癌缺乏典型的臨床表現(xiàn)，只有早期就診，早期診斷，早期治療才能提高胃癌的治愈率和生存率。

參考文獻(xiàn)

1 葉任高，主編.內(nèi)科學(xué).第5版.北京人民衛(wèi)生出版社，2001：411.

2 張保寧.早期胃癌的診治體會(附61例報告).中華腫瘤雜志，1999，21：383.