糖尿病合并心肌梗死的護(hù)理體會

摘 要 目的：探討糖尿病的并發(fā)癥和伴發(fā)癥心肌梗死的飲食及護(hù)理。方法：將2年來收治的糖尿病合并心肌梗死的患者護(hù)理從預(yù)防，血糖管理，飲食及生活護(hù)理做出歸納總結(jié)。結(jié)果：從飲食、血糖管理、生活護(hù)理方面進(jìn)行干預(yù)，可以提高糖尿病合并心肌梗死患者的存活率。結(jié)論：糖尿病合并心肌梗死的患者從早期發(fā)現(xiàn)到系統(tǒng)護(hù)理可以提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 糖尿病 心肌梗死 血糖 飲食

臨床資料

2006年1月～2007年12月我科經(jīng)治糖尿病合并心肌梗死患者24例，男16例，女8例；年齡54～76歲，平均56±2歲；最低下壁梗死5例，前壁梗死12例，后壁梗死7例；既往有糖尿病史20例，病史3～11年；不堅持規(guī)范治療患者14例，伴有高血壓、高血脂等病癥，有4例不知道自己患有糖尿病。

護(hù)理體會

早期預(yù)防，及時就診。患者一旦診斷患有糖尿病，一定要做全面檢查，看其是否已存在各種伴發(fā)癥或并發(fā)癥，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，提高患者的存活率。

心理護(hù)理：應(yīng)先做好溝通交流，詳細(xì)講解糖尿病的發(fā)病機(jī)理及并發(fā)癥的治療和護(hù)理措施，消除其恐懼，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)家屬參與心理護(hù)理，重視社會支持的作用。

血糖管理：糖尿病合并心肌梗死急性期常處于不穩(wěn)定代謝狀態(tài)，常因胰島素釋放抑制、脂肪分解而發(fā)生酮癥酸中毒；又可因胰島素治療劑量難以調(diào)節(jié)而出現(xiàn)血糖波動和低血糖癥。護(hù)理重點(diǎn)觀察血糖、尿酮、電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力的變化，正確及時留取各種檢驗標(biāo)本。尤其注意呼吸的頻率及氣味，詢問患者感覺。迅速建立2條靜脈通路，根據(jù)心功能和血糖情況嚴(yán)格管理輸液速度。為防止低血糖的發(fā)生，將血糖維持在正常偏高水平。此期的病人原發(fā)病的血糖較難控制，因此應(yīng)增加測量血糖的次數(shù)，加強(qiáng)對糖尿病的監(jiān)控，也可以用胰島素泵強(qiáng)化治療，使血糖得到較好的控制。

基礎(chǔ)護(hù)理：急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，持續(xù)吸氧2～3天，此期患者常因臥床后便秘、不習(xí)慣床上大便等原因在大便時病情加重，甚至猝死。因此，做好便秘的防治和護(hù)理有重要臨床意義。大便秘結(jié)時應(yīng)給予緩瀉劑，按摩腹部等護(hù)理措施。糖尿病合并心肌梗死易發(fā)生院內(nèi)感染，尤其是肺部感染，并且癥狀不典型，突出表現(xiàn)為困倦、嗜睡，應(yīng)引起注意。必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，空氣消毒、環(huán)境安靜，急性期盡量減少翻身次數(shù)，可使用氣墊床，定時改變受壓部位，同時保持床單整潔無渣屑，皮膚清潔干燥。

飲食護(hù)理：宜進(jìn)食低脂、低膽固醇、清淡易消化的飲食，飲食熱量的計算，首先按患者性別、年齡和身高得出理想體重，然后根據(jù)理想體重計算每日所需總熱量。糖尿病心肌梗死的患者在急性期絕對臥床休息，每日每千克理想體重20～25kcal熱量，營養(yǎng)不良、消瘦或伴有消耗性疾病者可酌情增加。其中，糖占總熱量50%～60%，蛋白質(zhì)占總熱量12%～15%，脂肪占總熱量30%～35%。

用藥護(hù)理：觀察藥物的效果，注意藥物間相互影響。老年糖尿病合并心肌梗死時，既要用降糖藥，又要應(yīng)用心血管擴(kuò)張藥。如使用溶栓抗凝藥物時，應(yīng)詢問有無新近出血史和出血傾向，加強(qiáng)巡視同時注意觀察有無眼底出血，牙齦出血、鼻衄和皮膚出血點(diǎn)、瘀斑等。老年患者各器官功能退化，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如洋地黃中毒，部分心血管用藥影響血糖的變化，如應(yīng)用利尿劑短時間內(nèi)既可引起糖耐量異常而出現(xiàn)高血糖。備好各種藥品和除顫、起搏裝置。嚴(yán)密觀察面色、四肢溫度、濕度及血壓變化。掌握過硬地除顫、心肺復(fù)蘇等技術(shù)。

恢復(fù)期運(yùn)動指導(dǎo)：對于糖尿病性心肌梗死的患者，到恢復(fù)期可逐漸增加運(yùn)動量，同時調(diào)整胰島素的用量，因為有氧運(yùn)動有助于控制血糖，同時切忌空腹運(yùn)動，防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生，加重病情。