腦卒中偏癱患者早期肢體功能鍛煉的護理

摘 要 目的：探討腦卒中偏癱患者接受肢體功能鍛煉和功能恢復效果。方法：對72例腦卒中患者采用正確的體位，保持肢體的功能位置、功能鍛煉、日常生活活動訓練、心理護理。結果：步行恢復率54%，坐位、站立位達到平衡86%。結論：早期、及時、有效、個體化、系統化的肢體功能鍛煉等護理措施有利于腦卒中患者提高肢體運動功能和生活活動能力。

關鍵詞 腦卒中 偏癱 肢體功能鍛煉 護理

資料與方法

2003年7月～2004年1月住院腦卒中患者72例，經顱腦CT檢查確診，其中腦出血15例，腦梗死57例；女46例，男26例；年齡39～87歲；均為首次發病，均有不同程度肢體活動障礙；住院時間14～47天。

肢體功能鍛煉的護理：①保持正確的體位和功能位置：各種體位宜經常變換，早期應2～3小時更換1次體位。②保持關節功能位置：采取正確的體位有利于關節的活動度。

按摩和被動肢體功能鍛煉：按摩應輕柔緩慢進行，開始輕柔，然后逐漸加強。對癱瘓肌予以按摩揉捏，對結抗肌予以安撫性按摩，使其放松。按摩后進行各關節的被動活動，后座小關節活動。對肢體關節作屈、伸、內旋、外旋被動鍛煉，尤其做髖關節等活動時，動作輕柔和活動幅度要適宜。在患者體力病情允許的情況下，可自我按摩或用健側上肢對患者上下肢的鍛煉，如肩關節的活動可以用健側手握住患側手慢慢舉起，逐漸鍛煉直到能把患側手舉過頭頂。

體位轉移和平衡訓練：早期在床上練習翻身。當患者能進行翻身時，可逐漸訓練從臥位轉為坐位(為了預防體位性低血壓，床頭的高度應逐漸抬高)。腦梗死發病后1周、腦出血發病后4周，可以開始這項鍛煉，先從健側做起，從需要人幫助到獨立做起，之后兩腿下垂，坐在床邊，進行平衡訓練。72例中2周后可下地坐椅子32例能維持10分鐘，可進行展位平衡、邁步和上下臺階23例。

日常生活活動訓練：進行手的技巧性、四肢的精細協調訓練。

心理護理：支持、激勵患者進行鍛煉，同時使家庭社會予以患者最大的支持。

鍛煉的強度：根據患者的狀態和功能障礙的程度，決定功能鍛煉的強度。

鍛煉的順序：①按摩側肢關節肌肉組織。②做各種關節屈伸運動，先近端，后遠端。③保持正常的臥位。④患側肢體放置功能位。

鍛煉的時間：病情允許盡早在24小時內進行活動，及時與醫生溝通共同制訂鍛煉計劃。

結 果

本組72例中，跟腱痙攣1例，無1例發生肌萎縮、靜脈炎、靜脈血栓和褥瘡，步行行走恢復39例(54%)，62例坐位、站立位達到平衡(86%)。

護理體會

腦卒中后，中樞神經系統在結構上和功能上有重組能力或可塑性，在條件適宜時部分神經元可以再生，有效的功能鍛煉促進了代償和重組的產生。通過心理疏導改善和消除心理障礙，樹立新的生活目標和自我實現的愿望，提高鍛煉的主動性和達到良好的效果，是腦卒中偏癱患者康復的有力保證。

早期的功能鍛煉給患者以靜態的、被動的抗痙攣體位治療為主，采取被動患肢功能鍛煉。一方面，增強患側感覺的刺激輸入，降低患者對偏癱肢體的忽略現象；另一方面，既防止關節活動范圍低下，又促進患肢的血液循環，同時也加強了健側肢體的鍛煉。

根據患者具體的病情、狀態，醫護密切配合，制訂適合患者的鍛煉強度、時間，個體化、系統化的計劃。對患者進行適當的、可能的功能鍛煉，既可增加患者堅持鍛煉的信心，又利于護理工作的系統性。

參考文獻

1 劉巖，李友蓮，黃建萍.腦卒中癱瘓病人康復運動的康復護理.實用護理雜志，2002，18(4)：11-12.

2 龐土娟.腦卒中早期癱瘓康復護理體會.實用護理雜志，2002，16(4)：14.