公眾期待醫改方案通俗化

傳說中的新醫改方案終于露出了廬山真面目，10月14日，國家發改委網站正式將深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組在深入調研、集思廣益基礎上，組織起草的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》全文公布，向社會征求意見，以便進一步完善。

懷著興奮夾雜一點忐忑的心情，我馬上進入網站瀏覽了這份等待很久的醫改方案。但我必須承認，我幾乎是硬著頭皮將全文讀完的。我的讀后感是：有很多宏觀的概括，有很多粗線條的政策描述，還有很多若漂浮云中的未來愿景，但所有的一切要想兌現成真切可見的現實和真實可享的福利，卻非得有成百上千倍于此的具體政策從中嫁接不可。如果也算是一種“意見和建議”的話，那么我很想知道的是：如此宏觀的醫改方案將如何與非常微觀的公眾愿景實現對接？

要知道，普通民眾對于新醫改方案的期待，往往是很具體很微觀的。比如我是一個自由職業者，我什么時候能夠參加基本醫療保險；比如我是一個無錢醫治的重癥病人，我能否得到政府的救助；再比如醫患關系、藥品價格等等。顯然，面對一份如此宏觀的醫改方案，普通民眾是很難有針對性地提出一些意見和建議的。在寫這篇文章的時候，國家發改委網站上顯示的公眾意見僅僅十幾條，而且大多與醫改方案本身的貼近性很差，不是針對醫改方案的某條某款發表看法，而只能自說自話地發表一些與醫療有關的觀點。

過于宏觀的醫改方案，給民眾的最大感受就是“看不懂”，總感覺缺少一些實質性的內容。我相信國家發改委在本意上不是要將征求意見的對象，僅僅局限于專門研究醫改問題的專家學者，但過于宏觀的醫改方案，無疑間接設置了一個很高的提出意見和建議的門檻，讓普通民眾要么有話說不出，要么也只能說些與醫改方案本身毫無關聯的“廢話”。

過于宏觀的醫改方案，另一個頗為值得擔憂的地方是：容易在實際執行中發生扭曲變形。有官員曾將“迷失方向”定位為舊醫改的最大損失。但這一方向的迷失卻并不肇始于1997年出臺的被稱為舊醫改方案的《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》。相反，它明確界定“我國衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業”，而且規定“中央和地方政府對衛生事業的投入，要隨著經濟的發展逐年增加，增加幅度不低于財政支出的增長幅度”。換言之，舊醫改之所以迷失方向，不是迷失在方案的制定和規劃，而是迷失在了現實執行。

有一點不容忽視，就是越是宏觀而籠統的醫改方案，往往越可能缺少可操作性和可控性。而沒有好的方案執行，再好的醫改方案恐怕也無濟于事。對于新醫改方案，公眾最為憂慮的問題，其實正是美好的醫改愿景會否終究淪為紙上的空話？因此，相比于大而全、宏觀而籠統的純方向性醫改方案，公眾更為期待的也許是一種小而精、微觀而細致的能夠直接解決問題的醫改方案。