“四法一體”治療病毒性心肌炎機理探討

摘 要 清熱解毒、滋氣養陰、活血化瘀、鎮驚安神“四法一體”治療病毒性心肌炎。根據病情發展階段及臨床證侯，審證求因，“四法一體”或四法各有側重，清養結合，通補兼施，辨證施治。

關鍵詞 四法一體 清熱解毒 益氣養陰 活血化瘀 鎮驚安神 辨證施治。

我院自2003年始采用“四法一體”法則治療該病，并成功研制“益氣養心丸”(魯藥制字Z0720030041)，經臨床數千例驗證，療效確切。

“益氣養心丸”治則及藥物組成

治則：益氣養心、活血安神。

藥物組成：板藍根、太子參、黃芪、麥冬、丹參、川芎、酸棗仁、遠志、五味子、茯苓、甘草。

“四法一體”法則：四法即清熱解毒、益氣養陰、活血化瘀、鎮驚安神，依據病情發展階段及臨床癥狀，辨證施治。本病外感溫熱邪毒早期，以清熱解毒為主，佐以其他三法，中后期緊扣氣陰雙虧、邪毒瘀結、心神失養之病機，以益氣養陰、活血解毒為主，佐以安神定志之法，四法合一或分而治之，靈活運用，不拘一法。

清熱解毒法：病毒性心肌炎主要是感受溫熱邪毒，襲侵肺心所致，發病早期多表現為外感實熱證，如發熱惡寒，頭身痛，舌質紅，苔黃，脈浮數等，或者先出現心系癥狀伴有外感實熱證，在急性期或反復發作伴有外感癥狀時，治療以祛邪為原則，清熱解毒為常法，常選用板藍根、金銀花、連翹、大青葉、苦參、黃柏、黃芩、梔子、黃連等為主組方。據現代藥理研究：清熱解毒藥物能清除由于病毒感染心肌而發生的炎癥，促進炎癥吸收，減少滲出，特別是本病早期，溫熱邪毒入侵，多以實證多見，即使素體氣陰不足或心陽虧損，也應以清熱解毒為主，或佐益氣安神之品。

益氣養陰法：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”。感受溫熱邪毒，其關鍵是正氣不足，“正氣存內，邪不可干”，素體虧損，心肺不足，故而溫邪上受。溫熱邪毒侵襲人體，又易耗氣傷陰而致氣陰兩虧，在病毒性心肌炎的發病過程中，氣陰兩虛存在于疾病發展過程中的各個環節，治療上多采取益氣養陰法，常用藥物如：太子參、五味子、麥冬、黃芪、生地、玄參、黃精、山茱萸、枸杞子、何首烏、玉竹等組成方劑。據現代研究證實益氣養陰藥物能顯著改善免疫機制，增強抗病能力，改善免疫狀態，對全身免疫調節功能起到至關重要的作用。

活血化瘀法：病毒性心肌炎氣陰兩虛是本，外感溫熱邪毒是標，溫邪上受侵犯心絡，致使正氣不足，運血無力，血行不暢而形成血瘀，“心主血”心血瘀阻，脈絡阻塞，心氣鼓動無力，而形成因瘀致虛或因虛致瘀，治療應寬胸理氣，活血化瘀，常用藥物如丹參、紅花、當歸、赤芍、川芎、葛根、降香、虎杖、丹皮、三七等。“氣為血之帥，血為氣之母”，在活血化瘀的同時，佐以寬胸理氣之品，如枳殼、全蔞、薤白、陳皮、柴胡等。現代醫學研究顯示：病毒性心肌炎病變過程中，病毒侵害心肌發生炎證、變性、壞死，而形成“瘀血”這一病理產物，而活血祛瘀有效改善血小板聚集，增加冠脈血流量，改善心肌炎性病灶的血液循環，減少滲出，促進炎癥吸收，對心肌的“瘀血”病理變化有顯著改善和修復作用。

鎮驚安神法：心為五臟六腑之大主，由于溫熱邪毒侵犯心絡，心神被擾，出現心神不寧，心不安則五臟六腑皆搖，心氣鼓動乏力，心陰不足，心失所養，本病多數伴有心悸、失眠、多夢、自汗或盜汗、心胸煩悶，情緒易于波動等心神不安的癥狀，治療上宜在其他三法的基礎上佐以安神定志，根據病毒性心肌炎的虛實情況選用藥物：如酸棗仁、夜交藤等組成方劑。心動過速或期前收縮加萬年青，心動過緩加附子、仙茅，心力衰竭加附子、紅參，陰虛火旺、五心煩熱加生地、玄參、龜板，心悸不安、煩躁加珍珠母、龍骨、牡蠣、琥珀，使邪去神清，心胸得舒，心神得養。

本虛標實，氣陰虧虛、邪毒瘀阻是主因。本病早、中期以感受溫熱邪毒為主，以外感實熱證為多見，治療以清熱解毒為先，雖為氣陰為足，但以祛邪為主，在清熱解毒基礎上，兼以活血扶正，但清熱解毒宜徹底，本病中后期根據患者情況，因人因證施治，正虧邪重者，以祛邪為主兼以益氣養陰，虛重邪輕者，以益氣養陰為主，兼以祛邪。

標本兼顧，通補調理為大法：根據病毒性心肌炎有溫熱邪毒、瘀滯、氣陰不足的復雜病因病機，概而言之乃本虛標實，臨床表現以標證多見，而本虛相兼，若治標不顧本，恐因病程愈后而后患益顯。故治當標本兼顧，即清熱解毒，活血化瘀治標，益氣補陰，養心安神以固本。臨證之時，根據患者陰陽氣血、虛實寒熱、邪正盛衰而制定通補大法，四法之中或單用一法，或數法并用，當“審證求因”，明辨虛實，而行通補調理法則。

典型病例

患者，女，42歲，2005年12月12日初診，發熱、胸悶、心慌乏力3天，證因3天前感受風邪引起惡寒、鼻塞流涕，曾服“復方大青葉”后惡寒減輕，而出現低熱，胸悶心慌，氣短乏力，自汗出，夜間心胸煩悶，易怒，失眠多夢，納差，頭暈，小便正常，大便稍干，舌淡紅邊有齒痕，苔白稍黃，脈弦細。查體：T37.6℃，BP100/62mmHg，心率102次/分，律不整，各瓣膜區未聞及明顯病理性雜音。心電圖：竇性心動過速，頻發室性早搏，STⅡ、Ⅲ、aVF、V₅、V₆下移0.10～0.15mV，TⅡ、Ⅲ、aVF、V₅、V₆平。心肌酶譜：AST65U/L，LDH345U/L，CK64U/L，CK-MB54U/L，HBDH164U/L。

西醫診斷：病毒性心肌炎。中醫診斷：心悸(氣陰不足，邪毒瘀滯)。治法：清熱解毒，活血祛瘀，益氣養陰，安神定悸。處方：“益氣養心丸”加減。藥用：板藍根30g，蘆根15g，苦參12g，黃連10g，太子參12g，麥冬10g，五味子10g，丹參10g，川芎9g，當歸12g，云苓12g，枳殼10g，遠志12g，炙甘草10g。5劑，水煎服。5日后復診，低熱已退，自汗止，胸悶煩躁減輕，仍失眠多夢，心悸。值經期第2天，經量少色黑夾塊，伴腰酸腹墜，脈結代。原方易蘆根、黃連、枳殼加熟地15g，赤、白芍各12g，甘松12g，繼服7劑。又診經期已過，諸癥消失，惟覺稍有心慌乏力，夜寐已安，偶有自汗，舌淡苔白脈細。心電圖及心肌酶譜檢查已正常，囑其服本院自制治劑“益氣養心丸”1個月，而收全功。