合理使用抗菌藥物

摘 要 目的：幫助臨床醫(yī)生了解抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則及抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則。促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，保證用藥安全、有效、合理。方法：抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下三個(gè)方面：①有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。②選用的品種及給藥方案是否正確、合理。③抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則。結(jié)論：合理使用抗菌藥物應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

關(guān)鍵詞 抗菌藥物 合理應(yīng)用

抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指癥應(yīng)用抗菌藥物。聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥需有明確的指征。

抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用原則：①盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)必須調(diào)整給藥方案。②根據(jù)感染的嚴(yán)重程度，病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。③根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。

肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用原則：①主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無(wú)明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必需時(shí)減量給藥。②肝功能減退時(shí)清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。③嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用此類藥物時(shí)需減量應(yīng)用，經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。④藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量，氨基糖苷類抗生素屬此類。

臨床應(yīng)用

老年患者抗菌藥物的應(yīng)用：老年人腎功能呈生理性減退，尤其是高齡患者接受主要自腎排泄出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)藥物屬此類情況。

新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用：新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時(shí)應(yīng)避免使用毒性大的抗菌藥物。確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，調(diào)整給藥方案，個(gè)體化給藥，以確保治療安全有效。

小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用：小兒患者在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。②萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素：該類藥物也有一定耳、腎毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。③四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。④喹諾酮類抗菌藥：由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。

妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用：①對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等妊娠期應(yīng)避免應(yīng)用。②對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素等妊娠期避免應(yīng)用。③藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響、也無(wú)致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。

哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用：哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，但通常母乳中藥物含量不高，有少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如喹諾酮類、四環(huán)素類、等β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)均宜暫停哺乳。

參考文獻(xiàn)

1 葉詠年.藥學(xué)綜和知識(shí)技能.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：257.