疏血通注射液治療腦梗死臨床觀察及對Ｄ－二聚體、血液流變的影響

關鍵詞 疏血通注射液 腦梗死 D-二聚體 血液流變

目前，活血化瘀法治療腦血管疾病已日益受到臨床醫生的重視。我科從2005年起應用疏血通注射液(牡丹江友博制藥廠生產)對104例腦梗死患者進行了治療，并對治療前后患者的血漿D-二聚體、血液流變進行了檢測，現將結果報告如下。

資料與方法

一般資料：男70例，女34例，年齡41～69歲，平均52.3歲。其中急性期腦梗死59例，恢復期28例，后遺癥期17例。均符合第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準^[1]，并經頭顱CT掃描證實。

治療方法：入院后即給疏血通注射液6ml(3支)加入5%葡萄糖(或0.85%鹽水)注射液250ml中，緩慢靜滴，14～21天為1療程。同時輔以甘露醇及腦保護等藥物治療。

觀察指標：104例患者治療前后的神經功能缺損評分均按中華醫學會通過的對腦卒中臨床研究工作的建議進行評定^[2]，并進行D-二聚體和血液流變的檢測。

結 果

臨床療效：治療前神經功能缺損總分為22.71±7.29分，治療后降至14.01±6.68分，t=5.16，P<0.001。不同病期神經功能缺損評分例數及治療后的變化見表1。顯示急性期患者神經功能缺損改善最明顯，其次是恢復期病人。重癥后遺癥期患者治療后則無明顯改善。

D-二聚體改變：104例腦梗死病人經疏血通治療后，血漿D-二聚體含量明顯下降，P<0.01，見表2。

血液流變學指標變化：104例腦梗死病人應用疏血通注射液治療前后血液流變學各項指標用配對資料t檢驗進行統計學處理，各項指標均有顯著性差異(P<0.01)，見表3。

討 論

近年來，由于國內外對缺血性腦血管病發病機制的研究日益深入，使缺血性腦血管病的診斷、治療均得到長足發展。缺血半暗帶，治療時間窗，早期溶栓、降纖、抗凝、腦保護以及中西醫結合和中醫藥治療的方法亦取得了令人矚目的成績。我們應用動物中藥制劑疏血通注射液治療104例腦梗死不同病期的患者總有效率達79.6%，尤其是急性期腦梗死患者有效率達91.4%，說明發病后治療時間越早，療效越好，且出院后部分病人可堅持正常工作。

疏血通注射液主要由水蛭、地龍等動物中藥組成，具有活血化瘀、通經活絡功能。現代藥理研究證明，水蛭含抗凝物質水蛭素、肝素、抗血栓素等多種活性物質，能降低全血比黏度和血漿比黏度。水蛭提取物經動物實驗證明具有抗血栓形成作用，不僅能改善腦功能，還能緩解腦水腫^[3]，并且還能阻止凝血因子的活化，抑制凝血酶同血小板的結合，降低血凝集率的增高。還可以促進病變部側支循環的建立，恢復缺血區腦組織的血液供應，從而促進受損神經功能恢復。地龍具有降壓，通經絡，增加腦灌注量等作用^[4]。適應證包括：①用于缺血性腦血管疾病；②治療冠狀動脈供血不足、急型心肌梗死、不穩定心絞痛、勞力性心絞痛、肺心病等；③用于高血脂、高血黏度、高凝血癥血稠等。

觀察的104例腦梗死患者治療前后血液流變學各項指標的改變亦證實疏血通注射液具有降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善微循環的作用。經中國醫學科學院藥物研究所進行急性毒性、長期毒性實驗、過敏性實驗、溶血性實驗、局部及血管刺激性實驗，表明本品為安全用藥。通過治療前后神經功能的評定和D-二聚體含量的變化測定，亦表明疏血通注射液對提高腦梗死病人的臨床療效有一定的作用，同時可激活纖溶系統，使生成的纖維蛋白很快被清除，起到了抗血栓作用，從而提高了本病的治愈率，降低了致殘率，特別是對急性腦梗死病人療效更為顯著，能促進病人的側支循環的開通和增加梗死區的血流量，改善腦缺氧及減輕腦缺血再灌注時血腦屏障的損傷，是當前開展中西醫結合治療缺血性腦血管病的又一個理想藥物和治療手段。

參考文獻

1 黃如訓，粱秀玲，劉焯霖.主編.臨床神經病學.北京：人民衛生出版社，1999，12：259.

2 孟家眉.對腦卒中臨床研究工作的建議.中華神經精神科雜志，1988，21：57.

3 劉曉晶，李振國，等.疏血通注射液抗凝溶栓作用的實驗研究.中醫藥信息，2002，19(3)：66-68.

4 宋星宏，盧芬.地龍、甘露醇聯合治療急性腦梗死108例療效觀察.全國中醫、中西醫結合心腦血管病學術研討會論文專輯，2005，7：238-239.