擴肛結合外剝內扎加Ｈ形切口縫合術治療環(huán)狀混合痔觀察

摘 要 為提高環(huán)狀混合痔手術治療效果，采用擴肛結合外剝內扎加H型切口縫合術，治療環(huán)狀混合痔48例，治愈率100%，隨訪1年未見復發(fā)。該手術集擴肛、外剝內扎、切除、縫合為一體，集中這4種療法的優(yōu)點，既能切除所有的外痔靜脈曲張組織及內痔部位，又能保留足夠的肛管皮膚及黏膜組織，達到環(huán)狀混合痔一次性手術成功，無肛緣水腫及肛門狹窄等并發(fā)癥。

關鍵詞 混合痔 擴肛 外剝內扎 H型切口縫合術 臨床觀察

資料及方法

一般資料：本組環(huán)狀混合痔患者48例，均以1995年全國肛腸學術會議制定的診斷標準為依據。男26例，女22例；年齡25～74歲，平均49.5 歲；病程5～40年。其中伴血栓性外痔5例，內痔脫出嵌頓8例，重、中度貧血各1例。

治療方法：手術前晚口服番瀉葉清潔腸道，手術當日早餐無特殊限制，肛門區(qū)域備皮。患者取左側臥位，屈膝，暴露肛門，常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因行3、6、9、12點浸潤麻醉，再于6點位深部扇形麻醉括約肌，行四指擴肛術，以剛柔相濟指力，向6點位深部揉壓，擴斷外括約肌皮下部及內括約肌下部表層，擴肛達4指，用組織鉗從外痔頂部向外輕輕牽拉，即可見外翻脫出的環(huán)狀痔。用組織鉗先分別拉起3、7、11點母痔部分，外痔部分做V形切口，剝離痔核至齒狀線上0.5cm，基底部結扎后切去痔核。對于內痔較小的混合痔，直接鉗夾肛緣皮垂(與肛緣平行方向)，在鉗下切除皮垂和靜脈團狀及增生結締組織，并用1號線連續(xù)縫合切口，與痔外剝內扎術兩切口形成H型切口。術畢用長效止痛劑點狀注射，線扎出血點，肛內納入太寧栓2枚，凡士林油紗條肛內壓迫止血，敷料包扎。術后應用抗生素3天，手術當日控制大便，次晨即可解便，便后坐浴，清潔換藥，術后10天左右拆線。

結 果

本組療程16～20天，平均18天，治愈率100%。本組術后25例無明顯疼痛，4例需肌注度冷丁，2例排尿困難，經熱敷后緩解。48例愈后肛門功能均正常，無肛緣水腫、肛門狹窄，排便正常，隨訪1年均未見復發(fā)。

討 論

環(huán)狀混合痔是肛腸科手術的難點，采用外剝內扎術治療混合痔，因痔核間的明顯分界，若切除過多，不易保留足夠的皮橋及黏膜橋，易致肛門狹窄和肛門感覺功能障礙；若切除不足，多余的皮瓣易水腫等。而我們通過擴肛，在外剝內扎基礎上，采用與肛緣平行方向的弧形切除與V形切除相配合的手術方法，進一步切除肛緣多余皮贅和內痔黏膜，較單純的痔外剝內扎術治療更徹底，但其手術并發(fā)癥并未增加，相反肛緣創(chuàng)口水腫卻明顯減少。因其更加徹底的切除皮垂、拉伸黏膜，并增加引流作用，減少了創(chuàng)口水腫的幾率，通過擴肛可以緩解肛門括約肌的痙攣，進而減輕疼痛，改善局部循環(huán)，避免或減少水腫的發(fā)生，大小便困難也相應緩解。

術中應掌握以下技術要點：①擴肛時四指插入，指力作用于6點位向下、向外方向，以揉壓之力，有選擇地擴斷外括約肌皮下部及內括約肌下部表層，作用點精確，擴肛徹底，損傷小。②查清內、外痔的分布和主次關系，設計好外剝內扎的位置，以及保留肛管皮橋、黏膜橋的部位、數(shù)量。③盡量不損傷齒狀線，以保持其原有功能。④弧形創(chuàng)口保持肛門自然擴張狀態(tài)，弧形創(chuàng)口縫合平整，縫合面適中。⑤外痔剝離至齒狀線，過高易致出血，過低易致術后水腫。⑥術后常規(guī)選用抗生素，防止創(chuàng)口感染，以加速創(chuàng)口愈合。