尿毒癥腦病致癲癇樣發作１５例臨床分析

摘 要 目的：將2001～2006年15例尿毒癥腦病表現為癲癇發作的患者臨床資料進行分析，并探討適宜的治療措施。方法：回顧分析15例尿毒癥伴癲癇發作臨床資料及治療。結果：11例患者臨床緩解，2例死于心衰，死亡原因多臟器衰竭1例，1例因經濟原因放棄治療。結論：尿毒癥腦病是慢性腎衰竭病人尿毒癥晚期多種原因所致腦部的病變。其中癲癇發作是常見并發癥， 除對癥處置外，應采用適當的血液凈化方式。

關鍵詞 尿毒癥 尿毒癥腦病 癲癇發作 血液透析濾過

資料與方法

2001～2006年收治尿毒癥腦病患者15例，表現為癲癇發作，其中男9例，女6例；年齡16～82歲，平均59歲；均有慢性腎病史。原發病：慢性腎小球腎炎4例，慢性腎盂腎炎2例，高血壓腎病2例，糖尿病腎病2例，梗阻性腎病1例，本組中規律性血液透析(每周3次)7例，不規律性血液透析8例。

診斷標準：①符合慢性腎衰竭尿毒癥期(計算肌酐清除率<10ml/分)。②臨床表現，15例患者中，8例為癲癇大發作，均陣發性發作，無持續狀態出現；7例為局灶性癲癇，發作表現為四肢和(或)頭頸部小抽搐，有短暫意識喪失。③除外藥物中毒及精神病病史。④實驗室檢查肝功能正常、血糖波動在4.9～13.2μmol/L；電解質正常，頭部CT檢查均為陰性。⑤腦電圖異常，多見額頂部占伏勢的高波幅慢波，均可見棘波、棘-慢波、尖-慢波或各種頻率范圍的發作性高波幅放電。

治療方法：一般治療給予對癥處理，如給予安定、魯米鈉控制頻繁大發作，口服丙戊酸鈉等抗癲癇治療。常規控制血壓、血糖，糾正貧血，積極抗感染并補充足夠熱能。15例均采取血液透析濾過方法。血管條件建立為動-靜脈內瘺6例，頸內靜脈置管9例；血液透析濾過采用瑞典金寶AK-200+透機器，聚砜膜F60、膜面積1.3m2血濾器，置換液8L后稀釋，血液透析濾過4小時，初次透析者，HDF2小時，血液濾過2小時。上述方式均采用碳酸氫鹽透析液，普通肝素抗凝，首劑20～30mg，每小時追加8mg，血流量200～250ml/分。

結 果

15例患者一經確診即立即行HDF，隔日1次，癥狀嚴重者連續做2次，11例患者經5～6次后均臨床緩解，隨訪1個月腦電圖呈好轉趨勢。2例死于心衰，死亡原因為多臟器衰竭1例，1例因經濟原因放棄治療。

討 論

尿毒癥腦病是指在慢性腎衰竭病人尿毒癥晚期，由于尿毒癥毒素、缺氧、酸中毒及血漿滲透壓改變所致腦部病變。臨床上除出現明顯的貧血、嚴重的惡心、嘔吐，水、電解質、酸堿平衡紊亂外，還常出現一系列神經精神癥狀。臨床上患者在初期可表現為乏力、頭昏、頭痛、記憶力減退、注意力難以集中、睡眠障礙等，進一步可出現意識障礙、反應淡漠、言語減少。重癥則呈現譫妄并可伴幻覺、木僵、昏迷。癲癇樣發作為尿毒癥腦病的晚期表現，呈全身大發作或局限性發作。

通過15例診治，我們認為應注意以下方面：①早診斷早透析。尿毒癥腦病一經診斷要盡快做血液凈化，防止病情進一步惡化。 ②單純HD易出現透析失衡綜合征，用其治療尿毒癥腦病風險較大，不宜使用。③即使是規律性HD，尤其老年患者，應定期做HDF，以彌補單純HD之不足。④注意血液腎功能指標及電解質及酸堿的變化。⑤抗癲癇藥物的應用，視臨床表現而定，如只有局灶性癲癇時，可不用抗癲癇藥物治療，在癲癇大發作時，則必須迅速控制抽搐，并在抽搐停止后改用其他抗癲癇藥物如丙戊酸鈉等維持治療，使其不再發作。

參考文獻

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