綜合康復療法治療中風偏癱致肩關節半脫位４０例

關鍵詞 中風 偏癱 肩關節半脫位 綜合康復療法

資料與方法

一般資料：2006～2007年我科收治的腦血管病人中，繼發肩關節半脫位的共計40例，其中男24例，女16例，年齡40～68歲，病程均在半年內，經X線檢查確診為肩關節半脫位。

方法：在根據病情予以常規降壓、溶栓、營養腦細胞、清除氧自由基、改善腦代謝等治療的同時，予以系統綜合的康復治療。

保持良肢位：在坐、臥、站等體位中均應注意保持肩胛骨的正確位置，如患側臥位時，墊軟枕于肩背部，使患側肩前屈位。仰臥位時，墊軟枕于患肩下，同時使肩胛骨處于外展、上旋位。坐位時，將患肢放于前方桌面上，若坐輪椅，則放在輪椅桌上。立位時，軟癱患者用三角巾輔助患肢肩上舉，以防重力作用致肩下垂。

運動康復療法：及早進行患肩的無痛關節活動，可行被動活動或主動-輔助活動，以保持肩關節的正確關節活動，防止關節痙攣。如肩關節前屈、后伸、外展、內收、內旋、外旋。坐位時，使患者患側上肢負重，方法：患手拄床，保持手指伸展位，治療者一手扶住患者患手，另一手協助患側軀干伸展，以確保肩胛骨處于正確位置^[1]。治療者一手保持患側上肢前驅，另一手快速將肱骨向上推，并予以固定。令患者患側上肢保持肩前屈、肘伸展，治療者用手握住患手，向肩關節方向反復快速推壓，同時讓患者保持肩不后退，并前伸對抗推壓，以提高三角肌、岡上肌的活動性和肌張力。將肱骨頭從掖窩突然上提，可誘發牽張反射。

中醫康復療法：①按摩：按摩肩部起穩定肩關節作用的肌群，如：岡上肌、岡下肌、三角肌，可行滾、揉、按、壓、推、叩、拍、擦等手法，反射性刺激肌肉的活動，增加肩關節周圍肌肉的肌力，穩定肩關節，舒緩其拮抗肌如背闊肌、菱形肌、提肩胛肌的張力。②電針或針灸療法：根據病情可選扶突、肩前、肩髃、曲池、手三里、合谷等穴。留針，每次20分鐘，每日1次，15次為1療程。

物理療法：中頻脈沖電療法：將兩極板置于岡上肌、三角肌部位，輸入中頻電，每次20分鐘，每日1次，刺激肌肉，改善循環，防止關節萎縮、粘連。

紅外線療法：采用紅外線照射，每次15分鐘，每日1次。其溫熱刺激，改善肩關節局部血液循環，消除無菌性炎性滲出以止痛。

療效評定標準^[2]：①痊愈：放松坐位下無方肩畸形，X線平片患側肩峰與肱骨之間間隙<14mm。②有效：放松坐位下可見方肩畸形，X線平片患側肩峰與肱骨之間間隙>14mm，但患者主動前屈肩胛帶時，上述間隙<14mm。③無效：明顯的方肩畸形，X線平片患側肩峰與肱骨之間間隙>14mm，前屈肩胛帶時無間歇縮小。

結 果

其中18例痊愈，20例有效，2例無效，總有效率95%。其中無效的2例患者入院時肩關節已內收痙攣，肩關節不能保持正常活動度。

討 論

肩關節半脫位，是肱骨頭的2/3向下處于關節囊外，其機制：中風后，肩關節周圍起穩定作用的肌肉，如岡上肌、岡下肌、三角肌等肌肉癱瘓，肌張力降低。其拮抗肌如背闊肌、菱形肌、提肩胛肌等張力增高，使肩胛骨下旋，關節角度改變。肩關節囊本身松弛，如喙肱韌帶松弛。懸垂的患肢失去主動運動，在重力作用下被牽拉，而使肱骨頭脫離關節盂，發生肩關節半脫位，它使患者產生麻木、酸痛感，嚴重者可引起關節萎縮變形。通過綜合康復療法，能很好地保持關節活動度，增加肌力、肌張力，穩定關節，改善血液循環，有效地治療肩關節半脫位，是臨床上行之有效的方法。

參考文獻

1 鈕竹，張皓.腦卒中偏癱的繼發障礙.中國康復理論與實踐，2002，8(2).

2 劉曉紅，顧海.中風偏癱所致肩關節半脫位的早期康復治療.傷殘醫學雜志，2002，10(2).