治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折兩種不同方法的比較

摘 要 目的：比較研究鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶鋼絲治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折的療效。方法：對50例肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折，分別應用克氏針張力帶鋼絲內固定和鎖骨鉤鋼板內固定，回顧性分析比較其手術治療效果及并發(fā)癥。結果：50例患者均得到隨訪，隨訪時間為6～24個月，平均11個月。按Lazzcano標準，鎖骨鉤鋼板組手術并發(fā)癥發(fā)生率為0，優(yōu)于克氏針張力帶鋼絲組的73.6%。結論：應用鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節(jié)脫位及NeerⅡ型鎖骨骨折是一種較為理想的治療方法，療效優(yōu)于克氏針張力帶鋼絲內固定。

關鍵詞 鎖骨鉤鋼板 克氏針強力帶鋼絲 肩關節(jié) 鎖骨骨折 脫位

資料與方法

自2000年以來分別采用切開復位、克氏針張力帶鋼絲固定和鎖骨鉤鋼板固定，治療TossyⅢ型肩鎖關節(jié)脫位和NeerⅡ型鎖骨遠端骨折50例。本組50例，男37例，女13例；年齡17～65歲，平均41歲。損傷原因：車禍29例，摔傷18例，重物砸傷3例。損傷類型：肩鎖關節(jié)脫位23例，均為TossyⅢ型；鎖骨遠端骨折27例，均為NeerⅡ型。開放性損傷3例，閉合性損傷47例。手術時間：3例開放性損傷患者于傷后6小時內行急診手術；閉合性損傷患者4小時～10天，平均4天。隨訪6個月～2年。

手術方法：臂叢加淺頸叢麻醉下施術，患肩墊高，從肩峰至鎖骨骨折部弧形切口，切開皮膚、皮下組織，顯露鎖骨的外側骨折端及肩鎖關節(jié)。清理骨折斷端，用復位鉗將移位的肩鎖關節(jié)或骨折作臨時復位固定，測量并決定鎖骨鉤鋼板的長度后，將鎖骨鉤鋼板鉤于肩峰后方間隙內插入，鋼板緊貼鎖骨上方的骨皮質，3.5mm螺絲釘固定鋼板于鎖骨上。無法用螺絲釘固定的鎖骨遠端較大的骨塊，可用可吸收線將骨塊與鋼板捆扎。探查肩鎖韌帶，喙鎖韌帶有無斷裂，如有斷裂則盡量修復，同時修復斜方肌和三角肌止點。固定結束后，活動肩關節(jié)，檢查骨折端及肩鎖關節(jié)是否穩(wěn)定。清洗傷口后逐層縫合。

采用克氏針張力帶鋼絲固定者，于鎖骨距斷端或外端2～3cm處用克氏針橫行鉆孔，穿入0.8cm鋼絲備用。然后復位鎖骨，經皮從肩峰外喙鉆入直徑2.0～2.5cm 克氏針1枚，經肩鎖關節(jié)及鎖骨骨折遠端進入鎖骨骨折近端，深度約3～4cm為宜。將鋼絲行“8”字形在鎖骨上繞過克氏針尾部收緊擰結，剪除外端多余克氏針部分，將其折彎90°，埋于皮下。盡量縫合修復斷裂的肩鎖、喙鎖韌帶。固定結束后活動肩關節(jié)，檢查骨折端及肩鎖關節(jié)穩(wěn)定。清洗傷口后逐層縫合。

術后處理：術后靜脈注射抗生素5～7天，術后均給予前臂吊帶懸吊，減輕肩部牽拉力量，術后2周行功能鍛煉。6～9個月即可拆除內固定物。

采用常用的Lazzcano 標準：①優(yōu)：肩部無疼痛，無自覺和他覺力量減弱，肩關節(jié)活動正常，恢復原工作；②良：肩關節(jié)活動有輕度疼痛，活動度受限，外展上舉達不到180°，自覺力量減弱；③差：活動時疼痛，力量弱，活動受限。克氏針張力帶鋼絲均分別在3～6個月取出內固定，鎖骨構鋼板均分別在6～12個月取出內固定。

結 果

隨訪6個月～2年，平均11個月，術后復查X線片顯示脫位、骨折復位滿意，恢復良好。見表1、2。

討 論

肩鎖關節(jié)對肩關節(jié)的結構與功能起很重要的作用，肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折均可引起肩關節(jié)的功能障礙。當外力自肩上部向下沖擊肩峰，或跌倒肩部著地時，均可引起這些穩(wěn)定關節(jié)的韌帶、關節(jié)囊及腱性組織斷裂，致肩鎖關節(jié)脫位或鎖骨遠端骨折^[1]。

手術治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折的目的在于恢復肩鎖關節(jié)正常解剖關系，重建肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性，恢復肩鎖關節(jié)正常活動功能和防止繼發(fā)性創(chuàng)傷關節(jié)炎和疼痛，故肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折手術治療應滿足以下要求：肩鎖關節(jié)顯露清楚，清除關節(jié)內碎骨片，修復肩鎖韌帶和喙鎖韌帶，肩鎖關節(jié)解剖復位。

鎖骨鉤鋼板內固定近年來在國內外得到了廣泛應用，術后鎖骨鉤鋼板內固定者無明顯手術并發(fā)癥產生，術后肩關節(jié)功能恢復良好^[2]，具有并發(fā)癥少、手術簡便易行、損傷少、可早期功能鍛煉等優(yōu)點，是治療鎖骨骨折和肩鎖關節(jié)脫位的一種好方法。

參考文獻

1 羅亞平，王勤業(yè)，管志海，等.三種內固定方法治療肩鎖骨關節(jié)骨折脫.中國矯形外科雜志，2007，6(12)： 53-54.

2 李欣，何愛詠.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折療效比較.中國矯形學科雜志，2006，14(24)：1856-1857.