老年股骨頸骨折６５例治療體會

資料與方法

2000～2006年收治70歲以上的老年股骨頸骨折患者65例，男25例，女40例；年齡70～81歲40例，>81歲25例；其中摔傷47例，車禍15例，其他3例；頭下型35例，經頸型20例，基底型10例。

治療及結果：患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中36例經牽引3～5天后行人工股骨頭置換術，23例行全髖關節置換術，6例不同意手術治療而采取保守治療。本組所有病例出院后隨訪2年，手術治療患者愈后良好，關節活動基本正常，保守治療僅有1例取得較好效果，余下5例恢復均不理想，其中2例出院半年后因肺部感染等病發癥死亡。

術前準備：高齡人群合并內科疾病的患者多，多器官系統功能減退，生理功能老化，儲備能力和代償功能低下，對手術的耐受能力減退。在爭取盡早手術的同時，手術前的準備及對手術耐受性的估計尤為重要。①心臟方面：心肌梗死發作在3個月內禁忌手術；超過3個月、現處于穩定期的患者，應給予擴張冠狀動脈藥物進行保護性治療。②呼吸系統慢性炎癥患者，術前霧化吸入，凈化呼吸道。清除呼吸道分泌物。無氣促、咳痰、哮喘、動脈血氣PO₂≥60mmHg，PCO₂≤45mmHg，FVT1≤70%。③糖尿病患者。血糖術前應控制在3.5～8.0mmol/L之間。④尿蛋白<(++)，尿量≥1ml/(kg·小時)，尿素氮≤80mmol/L，肌酐正常。⑤肝功能：轉氨酶不超過正常值的1倍，白蛋白<3mmol/L者，手術者應注意補充人血白蛋白及血漿。

手術方法：采用髖關節外側切口，此切口入路簡便，暴露好，損傷小，出血少。術中注意保護股部血管神經，保留股骨距小轉子上1.5cm，假體應正確放置，術畢放負壓引流24～48小時。術后1周內穿矯形T字鞋，固定患肢于中立位并輕度外展，預防性應用抗生素1周，2周拆線，1～3周后扶拐下地行走。均采用普魯士人工股骨頭或人工全髖。

術后并發癥的處理：高齡患者身體各系統的代償能力低下，加之可能存在一些慢性疾患，術后易出現并發癥，因而術后必須對身體各系統進行嚴密監護，及時進行調整。本組病例中，無1例在圍手術期死亡。有13例患者出現心肺功能障礙、深靜脈栓塞、褥瘡、血糖升高及尿潴留等常見并發癥。總體來講，只要對患者進行圍手術期嚴密監控，高齡患者骨折手術治療是安全的。

討 論

老年人由于生理老化，身體機能衰退，可產生多臟器功能退化及疾病，骨折后的長期臥床又加重了機能衰退，引起褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等各種并發癥，極易引起患者的死亡。因此，老年性股骨頸骨折被認為是一種致死性外傷，加之股骨頸自身的血運特點，行傳統的牽引治療及各種內固定手術均不能取得滿意效果。

人工關節置換雖然價格昂貴，但可徹底解決骨不愈合及股骨頭缺血性壞死的問題，避免長期臥床引起的褥瘡、肺炎及泌尿系感染等并發癥；根據術后并發癥的統計學差異，可以肯定的是，人工關節置換可降低并發癥的發生率，同時降低了二次手術的費用。目前認為，對于有移位的股骨頸骨折，人工股骨頭置換術適合活動量小、基本限于室內活動的患者。全髖關節置換更適合于髖關節本身已有骨性關節炎病變或骨質疏松、身體條件較好、活動量大、對生活質量要求較高的患者，其10年優良率已超過90%。THA作為髖關節重建的一種有效的治療方法，已得到廣泛的應用。

參考文獻

1 呂厚山.淺談人工股骨頭置換治療股骨頸骨折.中華骨科雜志，1997，17：99.

2 陸裕樸.實用骨科學.北京：人民軍醫出版社，1991：637.

3 潘世界.經皮3根骨圓針治療新鮮股骨頸骨折.中華骨科雜志，1988，8：431.