晚期小細胞肺癌２０例治療分析

摘 要 目的：總結晚期小細胞肺癌(SCLC)的綜合治療。方法：對20例小細胞肺癌臨床綜合治療分析，根據分期采取化療、放療或輔以手術治療，以達到控制腫瘤的生長，甚至預防復發或轉移的目的。結果：以上病例均達到晚期，加之患者及家屬均放棄手術治療，所以均選擇了化療、放療及并發癥轉移灶治療的方案，收到良好效果。

關鍵詞 小細胞肺癌/晚期 小細胞肺癌/綜合治療 小細胞肺癌/并發癥及轉移灶的治療

資料與方法

2005～2007年共收治小細胞肺癌患者20例，男15例，女5例，年齡46～72歲。臨床癥狀有咳嗽、血痰、胸痛、氣短10例；低熱、反復肺部感染6例；胸悶、胸痛伴呼吸困難4例。胸部X線攝片及胸部CT示中心型病變15例：其中肺門圓形或橢圓形陰影8例，不規則團塊影4例，肺不張及肺葉不張3例。周圍型病變5例：其中肺內孤立性病變3例，不規則團塊影2例。腫瘤位于右肺12例，左肺8例，上葉13例，中下葉7例。10例行纖維支氣管鏡檢查見腫物，取活檢提示小細胞肺癌；5例行鎖骨上淋巴結取活檢術示：小細胞肺癌鎖骨上淋巴結轉移；5例行胸腔穿刺抽血性胸腔積液，涂片病檢示小細胞肺癌。

20例患者均因患者及家屬拒絕手術，均行化療、放療等治療。6例伴胸腔積液縱隔淋巴結轉移、5例伴鎖骨上淋巴結轉移；9例伴骨轉移、腦轉移及心包轉移。

局限型：腫瘤局限4例，無肺門、縱隔和遠處轉移，相當于Ⅰ期NSCLC者可以選擇手術，術后給予適當化療，效果應優于單純的放化療；2例患者因經濟能力差，無法承擔手術費用，放棄手術治療。

廣泛型：對病變超過上述局限型范圍的16例廣泛型患者，我們采取以化療為主、放療為輔的綜合治療。化療合并放療可提高緩解率，降低復發率，延長生命。先給予2～3個周期全身化療，用藥同局限型，腫瘤局限后再行放療治療，放療劑量因人而異。

小細胞肺癌并發癥和轉移灶的治療：為了減輕癥狀，提高生命質量和延長生存期，均采取對癥治療。

惡性胸腔積液：對7例胸腔積液者，行胸腔穿刺抽液，每次抽出血性積液500～1200ml，抽液后注入化療藥物，免疫功能調節的藥物，或胸腔封閉治療。我們選用經皮穿刺置硅膠管術，緩慢放凈胸腔積液，然后選用藥物順鉑40mg+生理鹽水30ml，絲裂霉素4mg+生理鹽水20ml同時可給予免疫藥物維爾苯2mg交替注入胸腔后夾管。

顱腦轉移：對2例顱腦轉移者，先控制原發病，化療加放療，同時給予脫水治療以降低顱內壓。建議行頭顱伽瑪刀治療。

心包轉移：2例患者合并心包轉移，其中1例有明顯的心包填塞癥狀，我們在B超引導下在心尖部穿刺抽液同時置管引流，穿刺后注入小劑量的化療藥，順鉑5ml+生理鹽水10ml，注入心包腔內夾管2小時緩慢放出，心包填塞癥狀明顯改善，1例行脫水、利尿等對癥治療。

骨轉移：5例患者全身疼痛，以胸椎、腰椎、肩胛部疼痛明顯，CT及ECT檢查示骨轉移。我們選用轉移灶定位外放療，同時也選用降鈣藥物治療，以減輕疼痛，首選雙磷酸二鈉3～5mg/(kg·日)，靜滴每日1次，半個月后改為每個月1次，抑制腫瘤骨轉移所引起疼痛。

療效監測及隨訪

經過治療，均可提高緩解率，降低復發率，延長生命，減輕痛苦。治療中和治療后密切隨訪病史、體檢、監測血液生化指標，復查胸部X線片及胸部CT、腹部B超。化療后每個月復查肝腎功及血常規1次，根據療程密切隨訪，以便評價療效和及時防治轉移，同時幫助患者樹立戰勝疾病的信心，養成良好的生活習慣。通過對20例患者隨訪，6個月內死亡2例(10%)，12個月內死亡5例(20%)，其余患者繼續化療、放療治療。