妊娠合并卵巢腫瘤４９例臨床分析

資料與方法

1993年9月～2006年8月我院孕產(chǎn)婦總數(shù)為10 400例。同期收治的妊娠合并卵巢腫瘤49例，發(fā)生率0.47%。年齡21～40歲，平均26.2歲。初產(chǎn)婦38例(77.6%)，經(jīng)產(chǎn)婦11例(22.4%)。

腫瘤的發(fā)現(xiàn)時(shí)間與方法：49例妊娠合并卵巢腫瘤的診斷時(shí)間與方法，見(jiàn)表1。

并發(fā)癥：49例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，有14例發(fā)生并發(fā)癥，占28.6%。其中蒂扭轉(zhuǎn)10例，破裂2例，分娩梗阻2例。發(fā)生在孕早期2例，發(fā)生在孕中期9例，發(fā)生在孕晚期3例，該14 例均為急診手術(shù)治療，術(shù)后給予抑制宮縮藥物及保胎治療。

處理卵巢腫瘤的時(shí)間與方法：49例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，孕早期進(jìn)行手術(shù)者12例，孕中期進(jìn)行手術(shù)的9例，剖宮產(chǎn)術(shù)中同施手術(shù)的19例，產(chǎn)后手術(shù)的9例。

妊娠合并卵巢腫瘤病理類型及手術(shù)方式。見(jiàn)表2。

妊娠結(jié)局：孕早期手術(shù)12例，自然流產(chǎn)3例；孕中期手術(shù)9例，1例保胎失敗，行引產(chǎn)術(shù)；孕晚期手術(shù)19例，兒早產(chǎn)2例。余均娩健康胎兒。

討 論

發(fā)病率與發(fā)病年齡：妊娠合并卵巢腫瘤發(fā)病率文獻(xiàn)報(bào)道為0.08%～0.90%。本組資料中妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)病率為0.47%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病年齡為21～31歲，本組平均年齡為26.2歲。初產(chǎn)婦38例，占77.6%，經(jīng)產(chǎn)婦11例，22.4%。初產(chǎn)婦明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

病理分型：妊娠合并卵巢腫瘤病理分型較多。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大部分妊娠期卵巢腫瘤為良性腫瘤，本組資料與之相符，成熟性畸胎瘤占首位，其次是漿液性囊腺瘤、卵巢單純囊腫、黏液性囊腺瘤、卵巢黃素囊腫，均為良性腫瘤。本組僅發(fā)現(xiàn)1例卵巢交界性囊腺瘤，無(wú)惡性腫瘤。

妊娠對(duì)卵巢腫瘤的影響：妊娠并不影響卵巢腫瘤的生長(zhǎng)速度，但增加卵巢腫瘤并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，其中并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率較高，均以突發(fā)性腹痛就診，疼痛多局限一側(cè)，不放射。在孕前大多人并不知道有盆腔包塊。妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)易在孕中期或產(chǎn)后發(fā)生，這是因?yàn)樵兄衅谀[瘤隨子宮增大進(jìn)入腹腔，活動(dòng)余地增大，產(chǎn)后子宮驟然縮小，腹壁松弛空間亦增大，故易發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)；腫瘤破裂多發(fā)在孕晚期，增大的子宮壓迫腫瘤導(dǎo)致破裂引起急腹癥，扭轉(zhuǎn)疼痛、組織壞死、滲液刺激子宮引起宮縮，可并發(fā)早產(chǎn)。

卵巢腫瘤對(duì)妊娠的影響：①易發(fā)不孕。②流產(chǎn)和早產(chǎn)率增高。③影響胎位，臨產(chǎn)時(shí)可阻礙胎兒下降。

診斷：孕前或孕早期仔細(xì)婦科檢查是發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤的可靠的檢查方法，大多孕婦懼怕檢查誘發(fā)流產(chǎn)，因而造成漏診。孕中期以后盆腔及腹部檢查很難捫及<8cm的卵巢腫瘤，故早期婦科檢查極為必要。盆腔B超檢查是診斷卵巢腫瘤安全可靠的檢查方法。隨著產(chǎn)前及孕期B超檢查的普及，診斷率也在增加，但是B超也有其局限性，孕晚期腫瘤相對(duì)移位，被增大的子宮掩蓋而影響腫瘤的發(fā)現(xiàn)。本組剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)10例(20.4%)，因此剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)探查雙側(cè)附件顯得尤為必要。

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：以往認(rèn)為妊娠期應(yīng)避免手術(shù)，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。近年來(lái)多認(rèn)為，如在孕早期發(fā)現(xiàn)直徑≤6cm的卵巢腫瘤，可暫不手術(shù)，注意隨診觀察其生長(zhǎng)速度及有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，如果孕中期腫瘤持續(xù)存在且直徑>6cm，或腫瘤生長(zhǎng)迅速，B超有惡性腫瘤征象，均應(yīng)積極手術(shù)。有學(xué)者認(rèn)為，妊娠合并卵巢腫瘤適宜的手術(shù)時(shí)間是14～18周。因14周之后胎盤(pán)形成，能分泌足夠的孕激素維持妊娠，手術(shù)不易流產(chǎn)，術(shù)后可給予保胎治療。若腫瘤直徑<6cm觀察無(wú)增大，可產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后處理。在孕晚期、分娩期發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤未出現(xiàn)并發(fā)癥，不影響產(chǎn)道，可陰道分娩；若腫瘤較大影響陰道分娩，可擇期手術(shù)，行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)施術(shù)。對(duì)于足月妊娠合并卵巢腫瘤者，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。妊娠合并卵巢腫瘤出現(xiàn)并發(fā)癥的應(yīng)及時(shí)手術(shù)。手術(shù)的原則和范圍與非孕期相同，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)卵巢瘤應(yīng)及早切除腫瘤。

總結(jié)：盡早發(fā)現(xiàn)和確定卵巢腫瘤的存在，定期的婦科檢查可于孕前發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，并予處理。孕期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤應(yīng)結(jié)合B超及腫瘤標(biāo)志物檢查，判斷腫瘤的性質(zhì)，如良性腫瘤，應(yīng)選擇在妊娠16～18周施行卵巢腫瘤剔除術(shù)，此時(shí)的子宮敏感性最低，子宮又不過(guò)大，手術(shù)操作較方便，流產(chǎn)率較低(2%)。我院38例妊娠合并卵巢腫瘤，除2例因卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)需行急診手術(shù)切除卵巢外，其余36例病例均擇期行卵巢腫瘤剔除術(shù)，術(shù)前、術(shù)后用硫酸鎂、舒喘靈安胎治療，38例妊娠合并卵巢腫瘤的患者，無(wú)流產(chǎn)現(xiàn)象，術(shù)后妊娠結(jié)局良好。

參考文獻(xiàn)

1 曹澤毅.中華婦科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.

2 孫永，宋敏.許文秀妊娠合并卵巢腫瘤133例診治分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003.