宮腔鏡電切宮頸治療慢性宮頸炎的臨床研究

資料和方法

2007年1月～2008年1月收治宮頸糜爛2～3度及肥大患者65例，年齡22～58歲，平均36歲，均無生育要求。盆腔檢查正常，宮頸涂片細胞學檢查(1～2級)，出、凝血時間正常，無霉菌及滴蟲性陰道炎。

方法：采用Olympus 9mm直徑手術宮頸鏡及Olympus ues-20型高頻電源發生器。設置切割電極功率100～110w，電凝電極功率為40～50w，沖洗降溫介質用5%葡萄糖液，于月經干凈后3～5天治療。取膀胱截石位，消毒暴露宮頸，將宮腔鏡置入宮頸管內，窺視宮頸管內病變范圍或息肉位置。以宮頸外口位中心，由內向外行宮頸錐切，切除深度及范圍依宮頸肥大、糜爛程度而異，頸管內深度1～2cm，頸管外病變區域全部切除，再電熨至糜爛外側2～3cm，至組織變白為止。如合并息肉，自其根部平行于正常宮頸管黏膜切除息肉。最后對創面行電凝止血。手術無需任何麻醉，手術時間5～30分鐘，平均10分鐘，術中一般出血5～10ml，出血最多的1例達50ml，部分病人出現陰道熱脹痛，切除組織取3，6，9，12點送病檢。術畢給予口服抗炎止血治療，術后3個月禁止性生活、盆浴及外陰沖洗。術后1～4周為脫痂出血期，術后1、2、3、6、12個月隨訪。

結 果

術后平均出血10天左右，3例因脫痂期出血多就診，無1例發生宮頸口粘連閉鎖，1年隨訪無1例糜爛及息肉復發。65例中63例病理學檢查結果為慢性宮頸炎，2例輕~中度不典型增生。

討 論

慢性宮頸炎是已婚女性常見病及多發病，也是誘發宮頸癌的高危因素之一。傳統的治療方法主要有微波、激光、紅外線輻射、重鉻酸鉀等，但當糜爛面深、組織增生明顯時，上述方法療效常不滿意。手術宮頸錐切，雖然能徹底治愈糜爛，但出血量大，并發癥多，多不采用。宮腔鏡電切術利用高頻電刀切割組織，切除組織送病檢，雖然在組織切緣可見熱效應痕跡，但不影響對病理檢查結果的判斷，能使診斷和治療同時完成，其精確度高，盲切少，電切同時進行電凝，止血效果好，操作安全簡便，在門診非麻醉下進行，切除范圍及深度容易把握(1次切除深度5mm)，加上降溫液沖洗，手術野煙霧少，清晰度高，病人花費低，痛苦少，已成為目前治療重度慢性宮頸炎重要方法。