宮、腹腔鏡聯合手術診治輸卵管性不孕癥４８例分析

摘 要 目的：探討宮、腹腔鏡聯合手術在輸卵管性不孕癥診治中的應用價值；方法：2006年2月～2007年10月收治輸卵管性不孕癥患者48例，用宮、腹腔鏡聯合手術，進行粘連分離、輸卵管傘端成形術、輸卵管造口術、腹腔鏡監視下宮腔鏡插管通液。結果：術后隨訪>3個月的40例中，有12例受孕，妊娠率30%，8例為宮內妊娠，4例為宮外妊娠。結論：宮、腹腔鏡聯合手術是治療輸卵管性不孕的最佳診治方法。

關鍵詞 宮腔鏡 腹腔鏡 手術 輸卵管性不孕癥。

資料與方法

2006年2月～2007年10月收治輸卵管性不孕癥患者48例，年齡21～40歲，平均30.5歲。其中原發不孕15例，繼發不孕33例。均有人流或宮腔操作史，不孕時間2～8年。入院前均行女性性激素六項內分泌檢查，子宮輸卵管碘油造影或輸卵管通液檢查。性激素基本正常，HSG示雙側或單側輸卵管積水。術前診斷：雙側或單側輸卵管積水。

方法：月經干凈3～7天手術。術前3天常規沖洗陰道并放置氧氟沙星栓1枚每日1 次。硬膜外麻醉后膀胱截石位于手術臺上，氣腹成功后改成頭低臀高截石位，于臍輪下緣穿刺10m mtrocar，置入腹腔鏡，先觀察盆、腹腔，于下腹兩側穿刺分別放入0.5cm穿刺套管，放入手術器械，進行粘連分離、輸卵管傘端成形術、輸卵管造口術。然后，宮腔鏡檢查宮腔及輸卵管開口，以外徑1mm 醫用塑料管經操作孔插入輸卵管間質部1～2cm，注入含美藍藥液( 內含慶大霉素8萬U ，地塞米松5 mg，0.9%生理鹽水50ml)。

結 果

不孕原因見表1。

療效：11例子宮內膜異位癥中，單純病灶電凝術9 例，同時聯合卵巢子宮內膜異位囊腫剝除及盆腔粘連分解2例；20例盆腔炎中，單純盆腔粘連分解2 例，同時聯合輸卵管造口18 例；9例多囊卵巢行卵巢多點穿刺電凝；宮腔粘連行粘連分解。輸卵管阻塞引起不孕48 例，其中30例傘端閉鎖行造口術后通液成功，18例近端和(或)中段阻塞；經宮腔鏡插管通液，10例1次成功，另8例經導絲介入后通液5例成功，3例失敗。輸卵管通暢著給促排卵治療3個月。40例術后隨訪3～18 個月，宮內妊娠率20%(8/40)，輸卵管妊娠4 例。

討 論

女性不孕癥發病率10%～15%，宮、腹腔鏡聯合檢查在直視下檢查宮腔和盆腔內生殖器，同時進行治療，提高了術后受孕率。

腹腔鏡是WHO推薦的當代女性不孕常規檢查中最佳手段之一：通過腹腔鏡能直視腹腔內臟器，能全面、精確、及時判斷各器官病變性質、程度。 鏡下同時進行手術，輸卵管美藍通液術，動態觀察輸卵管的通暢程度，同時起到灌洗輸卵管作用。

宮-腹腔鏡聯合檢查在診治不孕癥中的價值：宮-腹腔鏡聯合手術可充分發揮腹腔鏡和宮腔鏡各自的優勢，彌補單獨手術時的不足，在診治不孕不育中起到了融診斷與治療于一體的作用，且損傷小、恢復快、不良反應少、手術和住院時間短，患者容易接受。通過這項檢查不僅能全面了解盆腔和宮腔的情況，得出能否自然受孕的結論，而且對有些卵巢功能正常的患者，可通過宮- 腹腔鏡下手術提高輔助生育技術(ART)治療的成功率，使我們對不孕癥的治療更有針對性。

參考文獻

1 林元，王元佩，劉越.宮、腹腔鏡聯合診治術在輸卵管性不孕中的應用.生殖與避孕，2001，21(6).

2 李愛斌，夏良斌，楊菁，等.宮腹腔鏡在女性不孕癥中的診治價值.武漢大學學報(醫學版)，2001，26(5).