更昔洛韋聯合甲鈷胺治療帶狀皰疹的療效觀察

摘 要 目的：觀察更昔洛韋聯合甲鈷胺治療帶狀皰疹的臨床療效。 方法：治療組52例靜滴更昔洛韋0.25g，1次/日，肌注甲鈷胺500mg，隔日1次；對照組48例口服阿昔洛韋0.2g，5次/日；療程均為7天；同時兩組均給予維生素B₁100mg口服，3次/日，爐甘石洗劑外用。結果：治療后臨床體征改善時間，治療組均短于對照組，治療組總有效率為94.23%，對照組為70.83%，治療組明顯優于對照組，兩種療法相比差異有顯著性意義(X²=9.68，P<0.01)；且對照組有4例發生后遺神經痛，而治療組未發生1例。結論：更昔洛韋聯合甲鈷胺治療帶狀皰疹，在改善臨床體征及療效方面效果顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 帶狀皰疹 更昔洛韋 甲鈷胺

我科2006年6月～2007年4月采用更昔洛韋聯合甲鈷胺治療帶狀皰疹52例，取得較好療效，現報告如下。

資料和方法

入選標準：所有患者均來自我院，均符合以下入選標準：①年齡≥18歲；②均具有帶狀皰疹的典型臨床癥狀和體征，病程≤7天；③1周內未使用過抗病毒藥物；④無肝、腎、血液系統等嚴重疾病者；⑤對更昔洛韋、阿昔洛韋無過敏或耐受；⑥妊娠、哺乳期婦女、免疫功能低下或全身衰竭者除外。

一般資料：將入選患者隨機分為治療組和對照組。治療組52例，男27例，女25例；年齡18～74歲，平均45.36±12.35歲；病程2～7天，平均3.86±1.04天；其中頭面部8例，胸背部18例，腰腹部23例，四肢3例；對照組48例，男25例，女23例，年齡18～72歲，平均44.35±13.18歲，病程1～7天，平均3.58±1.02天；其中頭面部7例，胸背部16例，腰腹部23例，四肢2例。兩組患者病情相似，在性別、年齡、病程、皮疹分布上無統計學差異(P>0.05)。

治療方法：治療組給予更昔洛韋0.25g，每日1次，靜脈滴注，甲鈷胺注射液(商品名)500mg，隔日1次，肌注；對照組給予阿昔洛韋0.2g，每日5次口服，療程均為7天。兩組患者均同時給予維生素B₁ 100mg，每日3次口服，爐甘石洗劑外用。

觀察指標：于用藥后1、2、3、5、7、9、11天觀察記錄以下指標：①止痛時間(疼痛明顯減輕或消失時間)；②止皰時間(為水皰停止出現時間)；③結痂時間(水皰開始干涸、結痂時間)。并按病情評分標準對皮損局部自覺癥狀(痛、癢、燒灼感)、全身癥狀(頭痛、發熱、乏力等)、皮疹特征(大小、形態、數目、周圍紅腫)、附近淋巴結腫大等病情嚴重程度臨床評分：0為無，1為輕度，2為中度，3為重度；同時記錄不良反應，對未愈者繼續觀察隨訪。

療效判定標準：療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。①痊愈：皮損基本消退，疼痛基本消失，療效指數≥90%；②顯效：皮損大部分消退，局部疼痛明顯減輕，60%≤療效指數<90%；③好轉：皮損部分消退，疼痛減輕，30%≤療效指數<60%；④無效：皮損小部分消退，疼痛無減輕，療效指數<30%或加重。總有效率以痊愈加顯效計。

統計學處理：計量資料采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗。

結 果

治療組與對照組治療帶狀皰疹的臨床體征改善情況見表1。說明更昔洛韋聯合甲鈷胺，在控制新發水皰、促進結痂、減輕疼痛等方面均優于阿昔洛韋。

治療組與對照組的療效比較：治療組的總有效率為94.23%，對照組為70.83%，治療組明顯優于對照組，兩種療法相比差異有顯著性意義(X²=9.68，P<0.01)；且對照組有4例發生后遺神經痛，而治療組未發生1例，更進一步表明更昔洛韋聯合甲鈷胺在治療帶狀皰疹中的作用明顯優于阿昔洛韋。

不良反應：治療組1例出現頭痛，1例出現肌肉酸痛；對照組2例出現頭暈，4例出現惡心、胃部不適，均經對癥處理后癥狀緩解，不影響繼續治療。所有患者治療前后血、尿常規及肝腎功能均無明顯變化。

討 論

更昔洛韋是新一代抗病毒藥物，進入感染細胞內，在一種或多種細胞激酶磷酸化后形成三磷酸更昔洛韋，能競爭性抑制DNA聚合酶，并直接終止病毒DNA的延長。具有高效、廣譜的抗病毒作用^[1]。甲鈷胺是一種內源性的輔酶B12，它在人體內能高濃度地轉運入神經細胞的細胞器內，促進神經細胞內核酸和蛋白質的合成，促進髓鞘的主要成分磷脂的合成，從而起到修復受損神經的作用，對于治療帶狀皰疹神經痛具有獨特的療效。

通過臨床觀察，我們發現更昔洛韋聯合甲鈷胺治療帶狀皰疹療效顯著，不僅在控制新發水皰、促進結痂、減輕疼痛方面具有明顯療效，而且還有效地預防和減少了后遺神經痛的發生。本組52例患者無1例發生后遺神經痛，且其有效率94.23%明顯高于對照組70.83%，差異有顯著性意義。由此我們認為此療法值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學.上海：上海科學技術文獻出版社，2005：143.